Un nuevo estudio arroja más indicios sobre la conveniencia de empezar el tratamiento antes de los tres meses de edad.Mònica Puig
Los resultados de un estudio, publicado en la edición electrónica del 23 de diciembre de 2011 de la revista Clinical Infectious Diseases, evidencian que el comienzo de la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) antes de los tres meses de edad se traduce en un más rápido control virológico y en una mayor preservación del nivel de CD4 en comparación con un inicio más tardío.
La infección por VIH de madre a hijo está asociada con una rápida multiplicación viral durante las primeras semanas de vida y con una elevada viremia durante los dos primeros años de existencia del bebé.
De hecho, un ensayo previo halló que, en ausencia de TARGA, alrededor del 20% de los niños infectados verticalmente que han nacido en países desarrollados progresan a sida en el primer año de vida.
Otras investigaciones han demostrado que comenzar el tratamiento antes de los tres meses de edad previene la progresión a sida. Esto se ha visto reflejado en las recomendaciones de inicio temprano de la terapia antirretroviral en bebés con VIH.
Con este estudio, los investigadores querían determinar si las respuestas inmunitaria y virológica al tratamiento difieren en función de la edad en la que se inicia la TARGA durante los 12 primeros meses de vida.
Para ello, recogieron información del Grupo Europeo de Colaboración sobre la Infancia referente a 139 bebés que adquirieron el VIH por transmisión perinatal y que iniciaron la TARGA antes de los 12 meses de edad.
De los 139 bebés, un total de 96 comenzaron el tratamiento antes de cumplir los tres meses. Se usaron datos demográficos, datos relacionados con el embarazo, detalles de profilaxis y tratamiento, y recuentos de CD4 y mediciones de carga viral disponibles desde el nacimiento.
Los bebés fueron repartidos en tres grupos: el grupo de tratamiento temprano, en el que se inició la TARGA a los tres meses de edad o antes; un segundo grupo en el que se empezó la terapia entre los 3 y 6 meses de vida; y un tercer grupo que la comenzó entre los 6 y 12 meses de edad. Los dos últimos grupos fueron considerados de inicio tardío.
Durante el análisis de la respuesta inmunitaria, se observó una disminución menos marcada del porcentaje de CD4 en el primer año de vida del grupo de inicio temprano en comparación con los grupos de comienzo tardío.
Sin embargo, los porcentajes de CD4 fueron consistentemente más bajos en todos los grupos de bebés con VIH si se comparan con los datos disponibles de niños expuestos al VIH pero no infectados.
El recuento mediano nadir y los porcentajes de CD4 fueron significativamente más elevados en el grupo de tratamiento precoz hasta los 6 meses de edad, pero no con posterioridad.
Fuente: Medscape.
Referencia: Goetghebuer T, Le Chenadec J, Haelterman E, et al. Short- and Long-term Immunological and Virological Outcome in HIV-Infected Infants According to the Age at Antiretroviral Treatment Initiation. Clin Infect Dis (2011), doi: 10.1093/cid/cir950
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