Los resultados de dos nuevos estudios no resuelven la controversiaMònica Puig
Según los resultados de dos estudios presentados en la XIX Conferencia Sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI) celebrada en Seattle (EE UU) este mes de marzo, la anticoncepción hormonal inyectable podría aumentar el riesgo de infección por VIH, pero no parece incrementar el riesgo de progresión de la enfermedad en mujeres seropositivas.
Sin embargo, el posible aumento del riesgo asociado a la contracepción hormonal inyectable observado en el estudio es poco probable que sea lo suficientemente grande como para justificar nuevos cambios en el tipo de asesoramiento que se ofrece a las mujeres.
Asimismo, la anticoncepción hormonal inyectable continúa siendo una importante opción que contribuye de forma sustancial a la reducción del riesgo de muerte debido a embarazos no deseados o a complicaciones durante el parto.
Varios estudios recientes han hallado un mayor riesgo de infección por VIH en mujeres que están usando anticonceptivos hormonales inyectables como método de control de natalidad. Sin embargo, no todos los ensayos han mostrado dicho incremento del riesgo.
Recientemente, la Organización Mundial de la Salud (OMS) convocó una consulta de expertos para revisar estas últimas evidencias, pero decidieron que los datos no eran lo bastante concluyentes para cambiar las recomendaciones actuales (véase La Noticia del Día 29/02/2012): http://gtt-vih.org/actualizate/la_noticia_del_dia/29-02-12
Esta revisión técnica no tuvo en cuenta estos dos estudios dados a conocer durante la CROI.
CROI contó con la participación de 2.236 mujeres seropositivas y analizó el riesgo de progresión de la infección por VIH a partir del uso o no de anticoncepción hormonal.
Este análisis prospectivo se efectuó en el marco del ensayo Partners in Prevention HSV/HIV Transmission, diseñado originalmente para determinar si el empleo de aciclovir para suprimir el virus del herpes simple tipo 2 [VHS-2] podría servir para reducir la transmisión del VIH en parejas serodiscordantes en el África subsahariana (véanse La Noticia del Día 26/01/2012: http://gtt-vih.org/actualizate/la_noticia_del_dia/26-01-12 y 29/01/2010: http://gtt-vih.org/actualizate/la_noticia_del_dia/29-01-10
En el momento de iniciar el ensayo, el 18,7% de las mujeres con VIH estaban utilizando algún método de contracepción hormonal y, en la mayoría de casos, se trataba de un anticonceptivo hormonal inyectable.
Un análisis independiente de este estudio mostró que las mujeres que usaron un método inyectable tenían menos probabilidades de quedarse embarazadas pero más probabilidades de adquirir el VIH (véase La Noticia del Día 15/09/2011):
http://gtt-vih.org/actualizate/la_noticia_del_dia/15-09-11
La progresión de la enfermedad se evaluó a través de dos mediciones:
1.Cualquiera de los siguientes escenarios: muerte (excluyendo los fallecimientos por trauma o accidente); necesidad de iniciar el tratamiento antirretroviral como consecuencia de un descenso en el recuento de células CD4 o por síntomas clínicos de enfermedad; o una disminución del nivel de CD4 por debajo de 200 células/mm3.
2.Descenso del recuento de CD4 por debajo de 500 células/mm3 en mujeres que se infectaron durante el estudio.
La tasa de progresión apreciada en mujeres con VIH en el momento de empezar el estudio fue de 11,5 acontecimientos por 100 persona-años de seguimiento; se produjeron 377 acontecimientos durante todo el ensayo.
La tasa de progresión de la enfermedad fue significativamente menor entre las mujeres que usaban un método anticonceptivo hormonal de cualquier tipo en comparación con aquéllas que no utilizaban contracepción hormonal (CRA: 0,75; IC95%: 0,56 - 0,99; p= 0,03).
No hubo diferencias significativas entre mujeres que empleaban contracepción hormonal inyectable o no inyectable.
Fuente: Aidsmap.
Referencias: McCoy S, et al. Oral and injectable contraception use and risk of HIV acquisition among women: MIRA study. 19th Conference on Retroviruses and Opportunistic infections, Seattle, abstract 20LB, 2012.
Heffron R, et al. Hormonal contraception use and risk of HIV-1 disease progression, 19th Conference on Retroviruses and Opportunistic infections, Seattle, abstract 21, 2012.
Información Completa:
http://gtt-vih.org/actualizate/la_noticia_del_dia/20-03-12
Website CROI 2012:
http://retroconference.org/