Un grupo de 14 investigadores presentó al equipo de Enrique Peña Nieto un diagnóstico sobre desigualdad y rezagos en los servicios de salud, así como propuestas de corto y mediano plazo para que los 461 mil 510 millones de pesos distribuidos en el rubro garanticen un acceso efectivo de calidad.
Onofre Muñoz, coordinador del informe “Propuesta de un Sistema Nacional de Servicios de Salud. Componente de salud de una propuesta de Seguridad Social Universal”, que fue solicitado por el Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social (Coneval) y avalado por la UNAM, detalló que hay desigualdad en el gasto per cápita en el Seguro Popular, que es de 3 mil 672 pesos por individuo, mientras en el IMSS es de 4 mil 821.
Muñoz, junto con Juan Garduño, subdirector de investigación del Hospital Infantil de México, dijeron a MILENIO que mientras un afiliado al Seguro Popular tiene acceso a mil 600 diagnósticos, en el IMSS suman 12 mil 487.
“Una cosa es ‘afiliación universal’ y otra muy diferente cobertura universal. En México hay 8 millones sin acceso o con uno muy bajo a servicios de salud, debido a que habitan en las zonas más alejadas del país”, explicó Garduño.
Entre las propuestas relevantes se encuentra homogenizar la inversión por persona, es decir, otorgar mil 149 pesos adicionales al Seguro Popular para que se nivele con el IMSS.
Esto representa un incremento de 60 mil millones de pesos en el presupuesto.
La propuesta también consiste en que se construyan en zonas rurales 671 unidades médicas, 286 en poblaciones de 2 mil a 2 mil 500 habitantes, y 385 clínicas de primer nivel, situadas en localidades de 2 mil 500 a 5 mil habitantes.
Faltan médicos y camas
En promedio, los países de la OCDE tienen 0.8 médicos generales por cada mil habitantes, México tiene 51 mil 107, es decir, 0.45 por mil habitantes. Según Muñoz, se requieren más para la atención primaria de la salud, aunque también hay déficit de especialistas en hospitales.
La propuesta se basa en desarrollar un modelo de atención ex profeso para México, basado en la igualdad en la atención para todos los mexicanos, así como privilegiar la atención primaria y que las instituciones de salud se centren en los individuos.
Algunos modelos con estas características son los de Canadá, Portugal, Francia y Australia, donde la medicina general y familiar ocupa casi 50% de los recursos humanos para la atención.
Los expertos destacaron que es necesario incrementar el personal de primer contacto (médico, enfermera y trabajadora social) encargado de ofrecer desde atención del embarazo o para problemas respiratorios, hasta control y diagnóstico de enfermedades como diabetes, hipertensión o VIH/sida.
Una de las áreas donde se evidencia la falta de médicos es la obstétrica: México tenía 62 muertes maternas por 100 mil nacimientos en 2009 y aunque logró reducirla a 32, en los países de la OCDE la media es de 3.8 decesos.
Garduño comentó que este “es un ejemplo de un problema en la calidad, porque 98% de los partos son en instalaciones médicas, y las pacientes fallecen debido a problemas multifactoriales en todos los niveles de atención”.
En el diagnóstico que elaboraron, Garduño también se refirió a la escasez en el número de camas censables y disponibles: mientras en los países de la OCDE son 3.8, en México se registran 0.7 camas por mil habitantes en el sector público y solo 0.3 por mil habitantes en el privado.
Para alcanzar al menos una cama por mil habitantes en el contexto público se propone que la gente acceda en todas las áreas de la medicina, no sólo obstétrica, a cualquier institución de salud, ya sea IMSS, ISSSTE o Seguro Popular, incluyendo los hospitales privados, que se pueden beneficiar con los recursos que les aporte la contratación de servicios.
Además, los especialistas proponen que las unidades abran fines de semana y que todos los quirófanos atiendan para disminuir el rezago en cirugías.
“Para alcanzar al menos una cama por mil habitantes en el sector público se requiere reducir un déficit de 4 mil 591 camas en el área rural con al menos 153 hospitales de 30 camas, para lo que se necesita una inversión de 19 mil millones de pesos.
En el medio urbano alcanza 5 mil 373 camas, por lo que se necesitan alrededor de 38 hospitales generales de 140 camas que tendrían un costo aproximado de 24 mil millones”, agregó.
Concentrar el dinero
Muñoz y Garduño coincidieron en la conveniencia de que el presupuesto para el sector debe estar en una sola bolsa manejada por Hacienda, para que esa instancia sea la encargada de otorgar el dinero necesario a cada institución.
“Los recursos para salud se han incrementado 81% en menos de una década, razón por la cual necesitamos eficacia, rendir cuentas, hacer trasparente su uso. Por ejemplo, no se puede permitir que algunos estados compren el mismo medicamento hasta 500% más caro”, opinaron.
Para operar esta propuesta, concluyeron, se requiere una reforma fiscal donde toda la población pague impuestos para seguridad social y todos puedan acceder a la atención médica de calidad y contar con un expediente electrónico.
Claves
Presupuesto
-El IMSS tiene más de 50 millones de derechohabientes que pueden realizarse más de 10 mil diagnósticos, y recibe 175 mil millones de pesos solo para atender cuestiones de salud.
-El Seguro Popular tiene 52 millones de afilados y obtiene 226 mil millones de pesos del presupuesto, pero únicamente cubre mil 600 diagnósticos para sus miembros.
-Entre el ISSSTE, Sedena, Pemex y Marina se dividen un presupuesto de 59 mil millones destinado a brindar servicios de salud.
-En 2010, 48% del gasto de tratamientos y medicinas en México fue de bolsillo, es decir, las familias pagaron 5 mil 138 pesos anuales de su dinero aunque tuvieran seguridad social.
Website Milenio:
Website Conseja Nacional de la Evaluación Politica de Desarrollo Social (CONEVAL):