Aunque aún no está clara la relevancia clínica del hallazgo, podría utilizarse para predecir el éxito de la terapia anti-VIH y adecuar su potencia.
Las personas con VIH que inician su terapia antirretroviral cuando su nivel de viremia es inferior a 100.000 copias/mL presentan más opciones de conseguir alcanzar una carga viral indetectable durante el primer año de tratamiento, según se extrae de un metaanálisis de 21 estudios, publicado en la revista HIV Medicine, de la Asociación Británica del VIH (BHIVA, en sus siglas en inglés).
En el análisis se tuvieron en cuenta 21 ensayos relevantes que, en conjunto, reunieron datos sobre 12.370 personas.
El equipo de investigadores estableció como criterio de medición de estándar el alcanzar un nivel de carga viral inferior a 50 copias/mL tras 48 semanas de terapia.
Los participantes no tenían experiencia en tratamiento cuando entraron a participar en los distintos estudios del metaanálisis.
La mediana de la carga viral en el momento de empezar a tomar la terapia estuvo entre las 40.000 y las 126.00 copias/mL.
El 55% de los participantes tenía una carga viral inferior a 100.000 copias/mL y el 45% tenía niveles superiores. Por su parte, la mediana de los recuentos de CD4 estuvo entre 160 y 390 células/mm3.
En el conjunto de los estudios, el 81,5% de las personas que iniciaron tratamiento con un nivel inicial de carga viral inferior a 100.000 copias/mL consiguieron reducir su viremia por debajo de 50 copias/mL a las 48 semanas.
En comparación, sólo lo consiguieron el 72,6% de los pacientes cuya carga viral superaba las 100.000 copias/mL al iniciar el tratamiento.
Los autores concluyen que su metaanálisis reveló que las tasas de supresión de ARN del VIH-1 a la semana 48 fueron significativamente menores en el caso de pacientes con una carga viral superior a 100.000 copias/mL en el momento de iniciar la terapia.
Se observó que la diferencia en la eficacia se mantuvo en todos los ensayos, en los que se probaron distintas familias de fármacos, así como diferentes nucleósidos de base.
En sus conclusiones, el equipo de investigadores señaló que se detectó un patrón similar de respuestas en personas que seguían regímenes que incluían abacavir y en las que tomaban tenofovir.
En estudios anteriores se había encontrado que abacavir no era tan bueno en la supresión de la carga viral en personas con una carga viral basal elevada, pero este hecho no se reflejó en un par de estudios recientes.
Estos hallazgos son interesantes, pero su importancia puede no ser excesiva en la práctica clínica, ya que hace tiempo que se aconseja a las personas con VIH que inicien tratamiento cuando su recuento de CD4 esté por debajo de un determinado nivel, e incluso las últimas directrices de EE UU recomiendan que todas las personas diagnosticadas de VIH deberían valorar la posibilidad de iniciar la terapia con independencia del recuento de CD4.
No obstante, los niveles iniciales de carga viral pueden ayudar a predecir la eficacia del tratamiento y las personas con un nivel de viremia elevado pueden ser candidatas a recibir un tratamiento más intenso o a evitar los fármacos menos potentes.
Así, los autores sugieren que, por ejemplo, las personas con carga viral elevada podrían iniciar su terapia con inhibidores de la proteasa potenciados y, posteriormente, podrían cambiar a un régimen con inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de nucleósido (ITINN) una vez se haya suprimido la carga viral.
Fuente: HIVandHepatitis
Referencia: Stephan C, Hill A, Sawyer W et al. Impact of baseline HIV-1 RNA levels on initial highly active antiretroviral therapy outcome: a meta-analysis of 12,370 patients in 21 clinical trials. HIV Medicine. November 22, 2012.
Articulo:
Website HIVandHepatitis:
Website Asociación Británica del VIH (BHIVA):