Evaluación y tratamiento de la depresión pueden mejorar el control del VIH, concluyen los investigadores.
Las personas que experimentan episodios de trastorno depresivo mayor (MDD) son significativamente más propensos a tener episodios de VIH detectable en el líquido cefalorraquídeo (LCR), según un análisis del estudio CHARTER gran presentada como un cartel de finales del interruptor en la 53rd Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy (ICAAC) en Denver.
Aunque la terapia antirretroviral eficaz (ART) ha reducido drásticamente las tasas de demencia relacionada con el SIDA, muchas personas que viven con el VIH siguen teniendo más sutil deterioro cognitivo o problemas Neuropsiquiátricos.
Edward Hammond de la Universidad Johns Hopkins en Baltimore y sus colegas realizaron un estudio para determinar si el trastorno depresivo mayor se asocia con el VIH escape o desprendimiento en el CSF, el líquido que rodea el sistema nervioso central, compuesto por el cerebro y la médula espinal.
Las investigaciones anteriores han vinculado MDD a un mal control virológico y la progresión rápida de la enfermedad entre las personas con VIH, los investigadores observaron como fondo.
Mientras que la depresión mayor se sabe que está asociada con persistencia de ARN del VIH detectable en el CSF, no está claro si la misma asociación tiene para esporádica carga viral detectable LCR en personas con plasma sanguíneo indetectable la carga viral, mientras que en ART.
Ciertos fármacos antirretrovirales son capaces de cruzar la barrera sangre-cerebro para luchar contra el VIH en el sistema nervioso central.
Algunos expertos prefieren especialmente comprendidas las drogas en tratamientos antirretrovirales, pero otros piensan que todas las combinaciones modernas recomendado por las directrices que suprimen totalmente el VIH en la sangre son suficientes para controlar el virus en el cerebro.
Los investigadores analizaron los datos de los participantes en la Terapia Efectos Investigación (CHARTER) cohorte antirretroviral contra el VIH, un cohorte prospectiva de las personas con VIH en seis centros de Estados Unidos destinados a evaluar Neurocognitivo y los resultados Neuropsiquiátricos del tratamiento del VIH.
Los investigadores utilizaron la regresión logística y modelos de supervivencia en tiempo discreto para examinar las asociaciones entre el diagnóstico MDD (según la edición de 1994 del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, o DSM -IV) y "escape" del VIH en el LCR, tanto al inicio del estudio y con el tiempo.
CSF escape viral se define como ARN del VIH detectable (menor 50 copia/ml) en presencia de una carga viral indetectable sangre (menor 50 copias/ml) o CSF niveles virales al menos 1 log mayores que los niveles en sangre.
El análisis principal incluyó 803 participantes. La mayoría (81%) eran hombres, el 41% eran de raza blanca y el 46% eran negros.
La edad promedio era de 44 años y habían tenido VIH durante unos 11 años.
El recuento de células CD4 actual media al inicio del estudio fue de 445 células/mm3, pero el nivel nadir (el más bajo de la historia ) fue de 149 células/mm3.
La mitad tenía una historia previa de episodios de depresión.
Al inicio del estudio, el 18% de los participantes en general se encontró que presentan niveles detectables de VIH en su CSF pesar indetectable la carga viral sanguínea.
Las personas con depresión mayor tenían casi el doble de probabilidades de tener CSF escape viral que los participantes no deprimidos: 26 vs 16% (p=0,016; odds ratio ajustado 2,10).
Un subgrupo de 212 participantes que no tenían carga viral detectable CSF al inicio del estudio se sometió al menos tres punciones lumbares durante el seguimiento para ver si experimentaban escape viral de nueva aparición en el CSF.
Más de 18 meses de seguimiento (2.736 total de personas- mes), la incidencia acumulada de CSF escape viral fue significativamente más alta entre las personas con trastorno depresivo mayor en comparación con los participantes no deprimidos (p menor 0,05).
De nuevo inicio CSF escape viral era algo más común anteriormente en el estudio. A los seis meses, las tasas de incidencia de 27 casos por cada 1.000 personas-mes entre las personas con trastorno depresivo mayor en comparación con 16 por 1.000 meses-persona entre los participantes no deprimidos.
A los 12 meses, las tasas de incidencia acumulada fue del 19 vs 12 casos por cada 1.000 personas-mes, respectivamente.
A los 18 meses, las tasas de incidencia se mantuvo estable en el 20 vs 12 casos por cada 1.000 personas-mes.
Después de controlar otros factores, el índice de riesgo ajustado para el escape CSF nueva aparición entre las personas con MDD fue 3,01, o tres veces mayor.
Niveles de carga viral en plasma no difirieron significativamente entre las personas con trastorno depresivo mayor y los que no en cualquier punto del tiempo.
Tener un historial de depresión mayor fue un factor de riesgo para episodios posteriores y el recuento de CD4 actual (pero no cuenta más baja de la historia) se acercó a la significación estadística.
"Trastorno depresivo mayor se asocia con un mayor riesgo para la CSF escape viral", concluyeron los investigadores."
En curso replicación viral CSF puede ocurrir en personas más de lo estimado previamente. Evaluación y tratamiento de la depresión pueden mejorar el control del VIH."
"Se necesita investigación adicional para continuar mejorando nuestra comprensión de los mecanismos que pueden ser responsables de la relación entre la depresión y la replicación viral del VIH", agregaron.
Referencias:
Hammond E et al. Major depressive disorder in persons with HIV is associated with new-onset of cerebrospinal fluid viral escape. 53rd Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy, Denver, abstract H-1257a, 2013
Website Aidsmap:
Website 53rd Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy (ICAAC 2013): http://www.icaac.org/