Hace una década, el mundo enfrenta las consecuencias devastadoras de la pandemia de VIH que para muchos parecía imparable.
Pero cuando el gobierno de los EE.UU. ha comprometido el apoyo a la respuesta al VIH en el año 2003 con la creación del mayor programa de salud global bilateral en la historia, que establece objetivos audaces.
Gracias a sus inversiones en los programas de VIH y sus esfuerzos de diplomacia de la salud en los países socios de todo el mundo , especialmente en los más afectados por el VIH, la iniciativa de EE.UU. conocido como el Plan de Emergencia del Presidente para el Alivio del SIDA ( PEPFAR) alcanzado o incluso superado a la mayoría de esos objetivos : salvar la vida de millones de personas , el apoyo a la ampliación de la prevención del VIH , la atención y el tratamiento, y el fortalecimiento de los sistemas y políticas para el VIH por ejemplo, de acuerdo con los resultados más recientes reportados por PEPFAR , a partir de septiembre de 2012, el Gobierno de EE.UU. ha apoyado a salvar vidas tratamiento antirretroviral para casi 5,1 millones de hombres, mujeres y niños en todo el mundo en el año fiscal 2012, PEPFAR apoyó los medicamentos antirretrovirales para la prevención de a transmisión madre-hijo durante casi 750 000 mujeres embarazadas que eran VIH positivos con este éxito, el PEPFAR devuelto la esperanza a las ideas de muchas personas y modificados por lo que puede lograrse en la salud global con objetivos ambiciosos y amplia financiación.
Reautorización del Congreso de PEPFAR en 2008 pidió al Instituto de Medicina de EE.UU. para evaluar la eficacia de la respuesta del Gobierno de los EE.UU. a lo global VIH/SIDA.
La evaluación, realizada durante 4 años, examina PEPFAR desde su creación.
Se basó en una variedad de fuentes de datos, incluyendo datos financieros , los indicadores de seguimiento de los programas y los datos clínicos, una amplia revisión de documentos, y la recolección de datos primarios a través de más de 400 entrevistas semi-estructuradas con una amplia gama de grupos de interés en 13 países socios del PEPFAR, en la sede de PEPFAR y de otras instituciones y organismos multilaterales que participan en la respuesta mundial al VIH.
Minucioso análisis de esta evaluación a través de métodos cuantitativos y cualitativos mixtos rigurosas siempre que el comité de evaluación en el Instituto de Medicina, con una profundidad sin precedentes de conocimiento para hablar con una voz fuerte sobre cómo mejorar el apoyo del gobierno federal para la respuesta mundial al VIH/SIDA.
El informe resultante, Evaluación del PEPFAR, fue lanzado el 20 de febrero 2013.
El informe describe los retos clave para el futuro. A pesar de una década de inversión por parte del Gobierno de los EE.UU., otros donantes internacionales y los propios países, aún quedan muchos retos.
A pesar de la contribución de PEPFAR para la importante ampliación de los servicios para el VIH en los países con recursos limitados y la infraestructura, el desafío más profundo es más que la necesidad insatisfecha.
En el futuro, será crucial para PEPFAR para trabajar eficazmente con los países socios y grupos de interés globales para asegurar que las ganancias reñidas son sostenidas y para seguir avanzando contra la pandemia del VIH en la cara de una debilidad de la economía mundial y gran número de solicitudes de recursos para la salud y el desarrollo.
Además de lograr una adecuada cobertura de los servicios, alterando radicalmente el curso de la epidemia del VIH dependerá de un énfasis renovado y fortalecido en la prevención del VIH.
Desarrollar e implementar adecuadamente completas carteras de programas de prevención es un reto importante.
A pesar de que mantiene su apoyo a las intervenciones que se dirigen a todos los modos de transmisión del VIH, PEPFAR debería dar prioridad a la reducción de la transmisión sexual.
La evidencia epidemiológica inequívoca que la transmisión sexual, con conductores de comportamiento subyacentes, es responsable de la mayoría de las nuevas infecciones está en marcado contraste con la disponibilidad de la prueba mixta que presta apoyo a las intervenciones conductuales eficaces para la prevención.
Como la plataforma más grande disponible para probar intervenciones y métodos innovadores , y para la ejecución de la investigación para entender la eficacia a gran escala, es responsabilidad de PEPFAR para contribuir a llenar este vacío de conocimiento.
Sin un mejor conocimiento, la inversión se inclinará hacia una aplicación desequilibrada de los enfoques biomédicos.
Si bien estas medidas son profundamente importantes y también deben ser apoyados, serán insuficientes para hacer frente a los múltiples y complejos factores que subyacen a la transmisión del VIH.
Como PEPFAR madura, se ha ido alejando de la respuesta de emergencia que define su existencia temprana hacia la integración de la capacidad de un país para responder dentro de su sistema de salud existente.
Esta evolución trae nuevos retos y tensiones inherentes entre los diferentes objetivos de la iniciativa.
Esta transición fue uno de los temas clave para los que la evidencia robusta de las entrevistas de la comisión.
Con el tiempo, ha habido una creciente expectativa de la comunidad mundial que los países socios asuman una mayor apropiación de los programas de VIH en respuesta a las epidemias mediante la definición de objetivos, el aumento de la prestación de servicios , y ofrecer más financiación.
PEPFAR está apoyando cada vez más la planificación y el desarrollo de marcos de trabajo, las políticas nacionales y los planes estratégicos, que son cruciales para una respuesta sostenida del VIH que se llevó a nivel nacional de los países socios.
Esto cambiará los esfuerzos e inversiones del PEPFAR lejos de la prestación de servicios directamente a favor de la prestación de asistencia técnica y creación de capacidad.
Esta nueva era se requiere un ajuste de la evaluación del desempeño y el progreso de PEPFAR para concentrarse en su contribución a la mejora de la eficacia de los esfuerzos nacionales en lugar de la atribución directa de los resultados.
Si bien la transición a nuevos modelos de apoyo de PEPFAR será parte de una estrategia necesaria para el fomento de la gestión sostenible y mejorar la identificación de los países, sino que también conlleva riesgos inherentes que la misma tasa de progreso hacia los objetivos y el mismo acceso a los servicios para las poblaciones necesitadas no será alcanzables, y que la calidad de los servicios, los programas y la información podría disminuir.
Al mismo tiempo, una mayor incorporación de los servicios de VIH en los sistemas nacionales de salud podría ofrecer oportunidades para mejorar la integración de la atención, una mayor eficiencia y beneficios para la salud más amplios.
En la transición a la creciente apropiación de los países, la influencia de PEPFAR disminuirá y ceder gradualmente el control como los países socios adopten un papel más dominante en el establecimiento de prioridades estratégicas para cualquier inversión en su respuesta al VIH y la rendición de cuentas por sus resultados.
En el informe de evaluación, este proceso de transición fue descrito por uno de los entrevistados del Gobierno de EE.UU.:
"La transición tiene que producirse con la confianza, que no deben tener miedo de dejar ir, pero al mismo tiempo tienen que tener sistemas para asegúrese de que se garantice la calidad de la atención recibida.
Hay ansiedad sobre la preparación...Es hora de cambiar la relación con los países , el cambio del papel del personal de PEPFAR de la persona que administra el programa a la persona que está con la persona que administra el programa.
"Planes integrales para el apoyo futuro Gobierno de los EE.UU. deberían centrarse en el fortalecimiento a largo plazo de sistemas y desarrollo de capacidades en los países socios.
Los pilares esenciales serán componentes de los sistemas de salud que apoyen la prestación de servicios y la capacidad de liderazgo para la gestión financiera, gestión de programas y la gestión del conocimiento.
Entre los elementos importantes deben fortalecer los procesos y la capacidad para la toma de decisiones basada en información y para establecer principios de mutuo acuerdo para el establecimiento de prioridades y la toma de decisiones difíciles sobre el mejor uso de los recursos limitados.
El ritmo de la transición a esta nueva era y los pasos necesarios para lograr que variará según el país.
El progreso resultante llevará tiempo, pero la evolución es fundamental para garantizar la sostenibilidad y la exhaustividad de la respuesta al VIH.
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