El inhibidor de la integrasa Raltegravir (Isentress) puede ser una opción óptima para muchas personas VIH positivas que reciben quimioterapia del cáncer ya que es altamente eficaz y bien tolerado en esta población, según una presentación de póster en la 53rd Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy (ICAAC 2013).
Un creciente cuerpo de evidencia indica que las personas con VIH tienen un mayor riesgo de varios cánceres que definen el SIDA y no SIDA, pero los enfoques para el tratamiento de cáncer en esta población no se han estudiado ampliamente.
Harry Torres y sus colegas del Centro de Cáncer MD Anderson de la Universidad de Texas en Houston llevó a cabo un análisis retrospectivo de los diferentes regímenes antirretrovirales utilizados por los adultos VIH positivos que reciben tratamiento contra el cáncer en su hospital.
El estudio - puede ser la serie más el análisis de la eficacia de la terapia antirretroviral (TAR) en pacientes infectados por el VIH que reciben quimioterapia para el cáncer, según un comunicado de prensa ICAAC - miró a los registros médicos de 154 pacientes elegibles con cualquier tipo de cáncer visto en el centro entre enero de 2001 y diciembre de 2012.
La mayoría de los pacientes (80%) eran hombres y la mitad eran blancos. Sólo las personas que hacen visitas regulares (por lo menos dos veces en un período de 6 meses) fueron incluidos.
Los participantes recibieron regímenes de ART que incluían un inhibidor de la proteasa (37%), un inhibidor de la transcriptasa inversa no nucleósido (NNRTI 32%), un inhibidor de la integrasa (sólo se aprobó Raltegravir 19%), o una combinación de éstas (11%), junto con una optimización de nucleósido/nucleótido inhibidor de la transcriptasa inversa (NRTI) "como columna vertebral".
Oncólogos, farmacéuticos y especialistas en enfermedades infecciosas crítica pautas para minimizar las interacciones entre fármacos.
La eficacia de ART se definió como ausencia de fracaso virológico (VIH ARN mayor a 200 copias/ml durante 6 meses o más ) o de rebote virológico (mayor de 200 copia/ ml después de la supresión viral).
Resultados:
*El tipo más común de cáncer era neoplasias hematológicas como el linfoma y la leucemia, que representan el 58% de todos los casos, el 42% tenían linfoma No-Hodgkin, un cáncer del SIDA.
*Entre los pacientes con tumores sólidos el más frecuente fue el cáncer gastrointestinal, en 31%.
*Más personas que tomaron Raltegravir (46%) eran Naive en el momento del diagnóstico de cáncer.
*Raltegravir fue el fármaco antirretroviral más común entre las personas con neoplasias hematológicas.
*Raltegravir era también favorecidas por las personas que utilizan altas dosis de esteroides y medicamentos específicos contra el cáncer, incluyendo inhibidores de la topoisomerasa, agentes alquilantes y medicamentos anti- metabolitos.
*No se observaron diferencias significativas entre las clases de antirretrovirales para las personas que utilizan otros tipos de terapia del cáncer, incluyendo agentes citotóxicos, alcaloides vinca, anticuerpos anti-tumorales, corticosteroides o tratamiento de radiación.
*Eficacia antirretroviral fue similar para los inhibidores de la integrasa y NNRTI (96% y 97% respectivamente), ambos de los cuales trabajaron significativamente mejor que los inhibidores de la proteasa (65%).
*Las personas tratadas con Raltegravir fueron 6 veces más propensos y los que tomaban ITINN fueron 9 veces más propensos para lograr la supresión sostenida del VIH en comparación con los que recibieron regímenes con inhibidores de la proteasa.
*Los efectos secundarios fueron más de dos veces más común con inhibidores de la proteasa (35%) que con los NNRTI (14%), que a su vez causó menos efectos secundarios que el Raltegravir (3%).
*La mortalidad también fue significativamente mayor entre los inhibidores de la proteasa o NNRTI beneficiarios (46% y 36% respectivamente) en comparación con los receptores de Raltegravir (13%).
*Interrupción del TAR fue menos común entre los receptores de Raltegravir (7%) en comparación con los que tomaban inhibidores de la proteasa o NNRTI (28% y 26%respectivamente).
Regímenes antirretrovirales que incluían inhibidores de la proteasa fueron los "menos favorable" para los pacientes con cáncer con VIH, concluyeron los investigadores.
NNRTIs y los inhibidores de la integrasa tenían "eficacia comparable", pero en base a la seguridad, los inhibidores de la integrasa - es decir Raltegravir - "parecía ser el antirretroviral de elección" para los pacientes con VIH con neoplasias hematológicas o los que recibieron varios agentes quimioterapéuticos.
Se recomienda que los estudios futuros pueden hacer para definir perfiles de toxicidad en pacientes con cáncer con VIH que reciben quimioterapia, y estos estudios deben ayudar a la elaboración de directrices para el tratamiento de esta población.
Referencias:
HA Torres, V Rallapalli, A Saxena, et al. Efficacy and safety of antiretrovirals in HIV-infected patients with cancer. 53rd Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy (ICAAC 2013). Denver, September 10-13, 2013. Abstract H-1255.
Website HIVandHepatitis:
Website 53rd Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy (ICAAC 2013): http://www.icaac.org/