Antecedentes:
Los usuarios de drogas inyectables (UDI´s) requieren regímenes terapéuticos que son bien tolerados, minimizar las interacciones entre medicamentos y se administran fácilmente para maximizar la adherencia.
El Raltegravir (RGV) tiene pocos efectos secundarios y se puede combinar con otros agentes terapéuticos, incluyendo los tratamientos nuevos para el VHC.
Sin embargo los ensayos clínicos han demostrado que la administración una vez al día RGV puede ser inferior a la dosificación dos veces al día.
Esto limita su uso en los UDI´s, especialmente aquellos en los algoritmos de tratamiento directamente observado (DOT).
Sin embargo, una vez al día RGV se utiliza en la práctica clínica en este tipo de entornos.
Se realizó una evaluación prospectiva de la seguridad a largo plazo y la eficacia de los regímenes TARGA incluyendo una vez al día RGV dado a los UDI´s matriculados en programas clínicos multidisciplinarios.
Métodos:
Se evaluaron los UDI´s infectados por el VIH que acuden a clínicas urbanas deprimidas en Vancouver tratados con RGV una vez al día que contienen regímenes a menudo dentro de un programa DOT.
Variables clave fueron el logro y mantenimiento de la supresión virológica, recuperación inmunológica, la toxicidad relacionada con el tratamiento y la necesidad de cambiar el TARGA debido a la toxicidad y/o falta de eficacia.
Resultados:
De 150 pacientes (88% varones), el DOT era el modo de administración en el 85% de los casos. Mediana del recuento de células CD4 y la carga viral plasmática del VIH (PVL) al inicio del estudio fueron 350 células/mm3 y 28 500 copias/ml de plasma. Durante una mediana de tiempo de seguimiento de 12 (6-18) meses, el 80% tenían una supresión virológica máxima.
Los recuentos de células CD4 aumentó en un promedio de 150 células/mm3.
Terapia de adherencia media excedió el 90%. Virológico (PVL mayor 400 copias/ml) en el 10% de los casos. Re-supresión se logró en todos los casos durante los siguientes 3 meses.
No hubo casos de desarrollo de resistencia RGV. No hubo casos de tratamiento emergente toxicidad RGV que lleva a la interrupción del tratamiento.
Conclusiones:
RGV fue bien tolerado en una población de UDI´s, con un alto grado de adherencia.
Una vez que la administración diaria era muy eficaz, con el avance virológico mínimo y sin resistencia a los medicamentos.
RGV una vez al día puede ser un componente importante de la terapia HAART en este (y otros) poblaciones cuando se requiere una medicación segura y eficaz y dosificación de dos veces al día no es factible.
Website 52nd ICAAC Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy:
Website Ntional AIDS Treatment Advocacy Proyect (NATAP):