En preparación para una revisión de la Organización Mundial de la Salud 2013 (OMS), los investigadores analizaron 21 estudios observacionales y Tres Ensayos Controlados Aleatorios (RCT´s) para determinar los beneficios y los riesgos de iniciar la terapia antirretroviral (ART) con un recuento de CD4 de 350 a 499, en comparación con el de partida por debajo de 350.
Los investigadores encontraron que hubo ventajas significativas a partir del TAR en 350-499; la única desventaja es un mayor riesgo de anomalías de laboratorio informados en un RCT.
La OMS recomienda actualmente ART empezando en países de bajos a medianos ingresos con un recuento de CD4 de 350 a 499.
Por el contrario, las directrices en una serie de países de altos ingresos, incluidos los EE.UU., recomiendan que se inicie lo más cerca posible el diagnóstico como posible terapia, incluso con recuentos de CD4 de 500 o más.
Resultados:
La revisión mostró que el tratamiento a partir de los recuentos de CD4 de 350 a 499 redujo el riesgo de muerte por un trimestre, según un RCT (riesgo 25% menor, hazard ratio [HR] 0,77, intervalo de confianza del 95% [IC]: 0,34 a 1,76), y en casi un tercio de acuerdo con datos combinados de 13 estudios de cohortes (riesgo 30% menor, HR 0,66, IC del 95%: 0,55 a 0,79), en comparación con el inicio de la terapia única en los recuentos de CD4 por debajo de 350.
Dos RCT´s concluyen que tales inicio del tratamiento temprano redujo el riesgo de progresión a SIDA o muerte a la mitad (RR 0,48, IC del 95%: 0,26 a 0,91), mientras que los datos combinados de nueve estudios de cohortes mostraron ese riesgo en un 30% menor (RR 0,70 , IC del 95%: 0,40 a 1,24).
Sin embargo, según un RCT, las personas que iniciaron tratamiento con recuentos de CD4 de 350 a 499 tenían una probabilidad casi 50% más alto de grado 3 o 4 anormalidades de laboratorio que aquellos que inician TAR sólo con recuentos bajos de CD4 (RR 1,49, IC del 95%: 1,25 a 1,77).
Los investigadores observaron que había menos pruebas de los beneficios de iniciar TAR con recuentos de CD4 de 500 o más.
Tienen la esperanza de que los resultados de dos ensayos en curso, START y TEMPRANO, responderán definitivamente el "¿Cuándo empezar?"
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