Un estudio estadounidense publicado en Clinical Infectious Diseases ha concluido que las personas coinfectadas por el VIH y el virus de la hepatitis C (VHC) que han recibido un trasplante hepático presentarían una probabilidad de experimentar un rechazo o de fallecer superior a la observada en los pacientes monoinfectados por VHC.
Los investigadores afirmaron que sus hallazgos subrayan, especialmente en personas coinfectadas por VHC y VIH, la importancia de tratar la hepatitis C de llegar a fases avanzadas de la enfermedad hepática, donde el riesgo de trasplante aumenta del mismo modo que la incertidumbre en el pronóstico.
En un estudio realizado por los Institutos Nacionales de Salud de EE UU (NIH, en sus siglas en inglés) ya se observó que las tasas de rechazo tras un trasplante hepático en personas con VIH y VHC serían significativamente superiores a las observadas en aquellas monoinfectadas por VHC.
No obstante, en el contexto estadounidense, el trasplante hepático sigue siendo una intervención poco frecuente en personas con VIH y, por lo tanto, es importante recopilar todos los resultados clínicos de este segmento poblacional para poder establecer recomendaciones fundamentadas en evidencias científicas consistentes.
Con ese objetivo, investigadores de la Universidad de Pensilvania llevaron a cabo un análisis de los registros de todos los trasplantes hepáticos realizados en EE UU entre febrero de 2002 y diciembre de 2013.
De un total de 43.987 trasplantados se conocía su estado serológico al VIH y al VHC: 22.829 presentaban Monoinfección por VHC, 72 tenían únicamente VIH y 160 estaban coinfectados por VIH y VHC.
Las 22.926 personas trasplantadas que no tenían VIH ni VHC fueron incluidas en el estudio como grupo control.
En el estudio, ser afroamericano incrementó significativamente la probabilidad de tener Monoinfección por VIH o coinfección por VIH y VHC (p menor 0,001).
Las personas con Monoinfección por VIH eran más jóvenes que aquellas con Monoinfección por VHC.
Las personas con VIH y/o VHC presentaban un daño hepático más avanzado que aquellas sin ninguna de ambas infecciones. Las personas con VIH tenían un deterioro físico superior al de los pacientes sin dicha infección.
La supervivencia al año y a los 3 años fue mínima en el grupo con coinfección por VIH y VHC (75 y 47%, respectivamente) y máxima en el grupo control (89 y 76%, respectivamente).
Entre las personas monoinfectadas por VIH o VHC la supervivencia a un año fue similar a la del grupo control, pero la supervivencia a tres años fue inferior (del 66 y el 67% en monoinfectados por VIH o VHC, respectivamente).
El rechazo y la pérdida del órgano fueron significativamente más frecuentes en el grupo de coinfectados (44,8%), mínimos en el grupo control (23,6%) e intermedios entre los monoinfectados por VHC (30,6%) y entre las personas con Monoinfección por VIH (31,4%).
Tras un análisis univariable, se observó que, al compararse con el grupo control, la Monoinfección por VIH no incrementaba significativamente la probabilidad de rechazo del órgano o fallecimiento, algo que sí se observó en monoinfectados por VHC (cociente de riesgo [CR]: 1,46; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 1,41-1,52) y en coinfectados por VIH y VHC (CR: 2,62; IC95%: 2,06-3,33).
Los autores del estudio concluyeron que, sobre la base de los presentes resultados, el mayor riesgo post-trasplante observado en personas coinfectadas estaría claramente relacionado con el VHC.
Ello debería llevar a las autoridades sanitarias a priorizar el tratamiento de la hepatitis C con los nuevos antivirales de acción directa –más seguros y efectivos que las otras opciones disponibles– en coinfectados por VIH y VHC, ya que se trata de un grupo de población con elevado riesgo de progresión a cirrosis hepática y un pronóstico peor que el del resto de la población tras el trasplante.
Fuente: Aidsmap
Referencia: Sawinski D et al. Beyond the NIH Multicenter HIV Transplant Trial experience: outcomes of HIV+ liver transplant recipients compared to HCV+ or HIV+/HCV+ co-infected recipients in the United States. Clin Infect Dis, advance online publication, 16 June 2015.
Website Aidsmap:
Website Clinical Infectious Diseases: