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miércoles, 14 de octubre de 2015

Puntuación Socioeconómica, Predice Carga Viral Detectable en un Estudio Francés

Un puntaje socioeconómico pobre - en gran parte impulsado por dificultades financieras - duplicó independiente posibilidades de que los adultos VIH-positivos en Francia tendrían una carga viral detectable.

Aunque la mitad de los participantes en el estudio provino de África subsahariana, este estudio en dos centros mediante la Evaluación de la privación y las desigualdades en los Centros de Examen de Salud (EPICES) no encontró ninguna puntuación en relación entre el país de origen y la carga viral detectable.

Investigación Abundante, en gran parte de Estados Unidos, vincula menor nivel socioeconómico al compromiso inconsistente en la atención del VIH, la baja adherencia antirretroviral y la respuesta inferior a la terapia antirretroviral (ART).

Pero los índices de nivel socioeconómico varían de un estudio a otro, una limitación hacer comparaciones difíciles. Investigadores franceses han utilizado los EPICES anotar una escala estándar que refleja una serie de factores socioeconómicos que contribuyen a la privación individual, a menudo en los estudios sobre la diabetes.

Investigadores de dos hospitales universitarios de París-área en Clamart y Bobigny realizaron este estudio para evaluar la escala EPICES como predictor de mala respuesta virológica al TAR.

El estudio incluyó a personas VIH-positivas que asisten a consultas externas de los dos hospitales, entre mayo de 2013 y octubre 2014.

Todos habían tomado ART durante al menos seis meses, y todo contestado el cuestionario EPICES, que incluye 11 preguntas binarias en beneficio social, el seguro médico, la estructura familiar, ingresos, dificultades financieras, actividades de ocio y el apoyo social.

La puntuación resultante va de 0 (menos privado) a 100 (más desfavorecidos), con una puntuación mayor a 30.17 indicando la privación.

Los investigadores utilizaron la regresión logística para identificar los factores asociados de forma independiente con la replicación viral (mayor a 50 copias / mL) en la primera visita a la clínica ambulatoria durante el período de estudio.

El análisis incluyó a 475 adultos con VIH, 394 (83%) con una carga viral inferior a 50 copias / ml y 81 con una carga viral superior.

Poco más de la mitad de los participantes (53%) eran hombres, sin diferencia entre los grupos no detectables y detectables.

La mediana de edad fue de 47 en ambos grupos, y el grupo indetectable tenido una mayor proporción de hombres que tienen sexo con hombres (HSH) (12,7% frente a 3,7%) y una menor proporción de mujeres heterosexuales (39,6% versus 53,1%) (p menor 0,01).

Una menor proporción de personas con una carga indetectable vino de África subsahariana (47,5% versus 54,3%, p = 0,04).

La mediana de la puntuación de EPICES, para todo el grupo se situó en 47,9, y 351 participantes (74%) tenían una puntuación por encima del punto de corte que indica la privación.

La mediana de puntuación de EPICES resultaron significativamente más bajos en las personas con un imperceptible frente a una carga viral detectable (45,9 frente a 56,2; p menor a 0,01).

La proporción de participantes con una privación indicando la puntuación EPICES fue menor en el grupo con una carga viral indetectable que en el grupo con viremia detectable (71% frente a 87,6%, P menor a 0,01).

Análisis de regresión logística determinó que un EPICES puntúan por encima del punto de corte privación de 30.17 a más del doble las probabilidades de una carga viral detectable (odds ratio ajustada [ORa] 2,29, 95% intervalo de confianza [IC] 1,17-4,96).

En comparación con los HSH, personas que adquirieron el VIH por vía heterosexual tuvieron la oportunidad triplicado de la viremia detectable (ORa 3,21, IC del 95%: 1,05 a 13,86).

Cada año adicional de la edad disminuye las probabilidades de una carga viral detectable 2% (ORa 0,98, IC del 95%: 0,95 a 1,00).

Entre los componentes individuales de la puntuación EPICES, única dificultad financiera se asoció con viremia detectable, más del doble de las probabilidades (ORa 2,39, IC del 95%: 1,39 a 4,29).

Origen geográfico y de género no afectó las posibilidades de una carga viral detectable en este análisis.

Los investigadores proponen que los índices individuales de nivel socioeconómico - como el EPICES puntuación - pueden ayudar a identificar las características específicas que afectan a los resultados clínicos en personas con infección por VIH.

En un estudio de 2002-2007 a través de 392 distritos administrativos franceses, EPICES correlacionada fuertemente con otros dos índices socioeconómicos individuales, las escalas de Townsend y Carstairs.

El poder predictivo de dichos índices en países que carecen de atención gratuita de VIH y ART sigue siendo objeto de estudio.

Articulo

Abstract Original ICAAC 2015; Impact of Socioeconomic Status on Virologic Response (VR) to Combination Antiretroviral Therapy (cart)

Abstract; Oxford University Press

Website ICAAC 2015:
http://www.icaac.org/

Website Oxford University Press:
http://www.oxfordjournals.org/en/