Resistencia a la insulina, la obesidad, y dos cambios genéticos eleva el riesgo de NASH y fibrosis, pero la longitud de la terapia antirretroviral no lo hizo.
Niveles de aminotransferasa (enzima del hígado) subir anormalmente alta en hasta el 60% de todas las personas que reciben tratamiento antirretroviral, incluso las personas sin hepatitis causadas por el virus de la hepatitis B (VHB) o el virus de la hepatitis C (VHC).
Antirretrovirales pueden elevar los niveles de enzimas hepáticas. Otras causas posibles, además de VHB y VHC son el abuso de alcohol, uso de drogas ilegales, enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD, que incluye NASH), y la infección por el VIH en sí.
A pesar de la frecuencia de las enzimas hepáticas elevadas en personas sin VHB o VHC al tomar los antirretrovirales, la investigación no ha precisado la causa de enzimas elevadas o determinado su impacto en la salud de las personas con VIH.
No existen pautas para detener o cambiar la terapia antirretroviral debido a las enzimas hepáticas elevadas.
Los clínicos de VIH suelen comprobar los pacientes regularmente cuando sus enzimas hepáticas son altos y asegurarse de que no tienen el VHB, VHC, u otra causa tratable.
Pero las enzimas hepáticas alta por sí solos no son una razón para suspender la terapia antirretroviral.
Para tener una mejor comprensión de cómo-encima de lo normal de las enzimas hepáticas pueden afectar la salud de las personas VIH-positivas, sin VHB o VHC, y para ayudar a definir las posibles causas, los investigadores de los Institutos Nacionales de Salud llevó a cabo este estudio.
*Cómo funcionaba el Estudio.
Los adultos con VIH que reciben tratamiento antirretroviral durante al menos 1 año entró en el estudio entre 2007 y 2013.
Todo el mundo tenía los niveles de una enzima clave del hígado - aspartato aminotransferasa (AST) o de la alanina aminotransferasa (ALT) - por encima del límite superior de la normalidad de tres o más veces durante al menos 6 meses.
Nadie tenía VHB o VHC infección u otras enfermedades del hígado, y nadie bebió demasiado alcohol.
Todos los participantes del estudio completaron un cuestionario y una entrevista sobre su salud y la infección por VIH.
A partir de las historias clínicas, los investigadores recolectaron información sobre el uso actual y pasado antirretroviral, el recuento de CD4, carga viral, los resultados de pruebas de hígado anteriores, y otros datos de salud.
Cuando las personas entraron en el estudio, los investigadores midieron una amplia gama de valores relacionados con el hígado (incluyendo AST y ALT), el recuento de CD4 y carga viral.
También utilizaron tres métodos para ver si la gente tenía fibrosis (tejido cicatricial que no funciona en el hígado).
Los investigadores también midieron la glucosa (azúcar en la sangre), la insulina, resistencia a la insulina, el colesterol y los triglicéridos.
Los participantes del estudio tenían tomografías computarizadas para verificar si hay una, agrandamiento del hígado poco saludable.
Todo el mundo tenía también una biopsia hepática, un procedimiento en el que una aguja se extrae una pequeña muestra de hígado para detectar la fibrosis y esteatosis (acumulaciones de grasa).
Los investigadores también buscaron dos cambios en los genes que la investigación previa vinculada a NASH y fibrosis.
Los investigadores utilizaron una prueba estadística estándar para identificar predictores de NASH y fibrosis avanzada en los participantes del estudio.
Este tipo de análisis sencillos cabo factores que predicen la NASH y fibrosis, independientemente de cualquier otro factores de riesgo que una persona tiene.
*Lo que el estudio encontró.
En el estudio participaron 62 personas, 58 de ellos (94%) hombres.
Cuarenta participantes en el estudio (65%) eran blancos, 18 (29%) hispanos y 5 (8%) negro.
La mitad del grupo de estudio tenía la infección por VIH durante 17,5 años o más, y la mitad había tomado terapia antirretroviral durante 13 años o más.
Todo el mundo tenía una carga viral baja o indetectable. Años pasaron con las enzimas hepáticas alta osciló desde 1,1 hasta 11,4.
Casi la mitad del grupo de estudio (48%) tenía sobrepeso y el 31% eran obesos (ver nota 3).
Cuarenta y nueve participantes en el estudio (82%) tenían resistencia a la insulina, lo que puede conducir a la diabetes.
La biopsia hepática detecta la enfermedad hepática grasa no alcohólica (NASH) en 45 personas (73%).
Cuarenta personas (65%) tenían enfermedad grave del hígado, incluyendo 34 (55%) con NASH y 11 (18%) con fibrosis avanzada.
Diez de las 11 personas con fibrosis avanzada también tenían NASH.
Tanto NASH y fibrosis avanzada presentan un alto riesgo de enfermedad hepática más grave, como el cáncer de hígado o cirrosis.
Veintidós personas tenían problemas hepáticos leves, tales como esteatosis leve e inflamación leve.
Website Clinical Infectious Diseases:
Website The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases:
http://www.niddk.nih.gov/Pages/