El mecanismo por el cual se produce el incremento del riesgo de padecer determinadas enfermedades no definitorias de sida observado en personas con el VIH aún no ha sido descrito de forma satisfactoria.
Entre dichas condiciones destacan, por su elevada prevalencia, los problemas cardiovasculares.
Aunque diversos factores implicados en el incremento del riesgo cardiovascular asociado al VIH son conocidos, como por ejemplo haber llegado a un recuento de CD4 nadir muy bajo o haber tomado antirretrovirales con alto impacto metabólico, por sí solos no pueden explicar de forma completa dicho mecanismo.
En los últimos tiempos se ha intentado analizar el impacto de una considerable batería de biomarcadores relacionados con la inflamación y/o la actividad inmunitaria, aunque su papel aún no ha sido definido de forma consistente.
Para ahondar en los conocimientos relativos a los factores de inflamación y coagulación que condicionarían un mayor riesgo cardiovascular en personas con el VIH, un equipo de investigadores estadounidenses llevó a cabo el análisis de muestras sanguíneas de un total de 249 hombres con el VIH que participaban en el Estudio Militar de EE UU sobre la Historia Natural del VIH.
En las muestras de los participantes se midieron los niveles de dímero D (marcador de inflamación) e interleuquina-6 (IL-6, una citoquina proinflamatoria) en tres momentos: antes de adquirir el VIH, antes de los 6 meses de seroconversión (y antes de iniciar el tratamiento antirretroviral) y tras más de seis meses en tratamiento antirretroviral con carga viral indetectable (acreditada por, como mínimo, dos analíticas consecutivas).
Los investigadores midieron los cambios de los biomarcadores analizados durante los intervalos temporales antes descritos y cómo estos se relacionaron con el futuro desarrollo de enfermedades no definitorias de sida.
En el presente estudio se definió la aparición de una enfermedad no definitoria de sida como el diagnóstico de una de las siguientes patologías: diabetes mellitus, cáncer no definitorio de sida, asma, infarto de miocardio, enfermedad arterial periférica o cirrosis hepática.
En el momento del inicio del tratamiento, la mediana del recuento de CD4 era de 361 células/mm3, la mediana del tiempo que se calculaba que la persona llevaba viviendo con el VIH era de 392 días y la mediana del tiempo en tratamiento antirretroviral era de 354 días.
Tras una mediana de 3,7 años de seguimiento tuvieron lugar 28 casos de diagnóstico de una enfermedad no definitoria de sida.
El incremento de los niveles de dímero D desde el momento previo a la seroconversión hasta el de la analítica en la cual la persona tenía carga viral indetectable en tratamiento antirretroviral fue del 75,1% (intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 24,6-148,0; p= 0,002).
Dicho incremento en los niveles de dímero D se asoció con un incremento del 22% en el riesgo de experimentar enfermedades no definitorias de sida (p= 0,03).
Los cambios en los niveles de IL-6 fueron pequeños y no se asociaron de forma significativa con el desarrollo de enfermedades no definitorias de sida.
Los resultados del presente estudio muestran cómo el inicio del tratamiento antirretroviral no elimina por completo el riesgo de padecer enfermedades no definitorias de sida, ya que los niveles de dímero D –un biomarcador que se relacionó con el desarrollo de este tipo de enfermedades– se mantuvieron elevados a pesar de que las personas estaban en tratamiento antirretroviral efectivo y carga viral indetectable.
Sin embargo, el carácter observacional del estudio no permite establecer una relación causal ni –aún menos– un posible abordaje terapéutico capaz de contrarrestar el aumento de los marcadores de inflamación, por lo que será necesario seguir investigando para obtener las respuestas a estos interrogantes.
Referencia: Freiberg MS, Bebu I, Tracy R, et al. D-Dimer Levels before HIV Seroconversion Remain Elevated Even after Viral Suppression and Are Associated with an Increased Risk of Non-AIDS Events. PLoS One. 2016 Apr 18;11(4):e0152588. doi: 10.1371/journal.pone.0152588. eCollection 2016.
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