Cada vez más son los países que están incorporando la profilaxis preexposición (PrEP) entre sus estrategias de salud pública dirigidas a reducir la tasa de nuevas infecciones por el VIH.
Australia ha sido el último país en anunciar que adoptará un ambicioso programa de PrEP dirigido a hombres gais y otros hombres que practican sexo con hombres (HSH) con el objetivo de eliminar prácticamente el VIH en este colectivo de aquí a 2020.
Este ambicioso plan australiano se dio a conocer la semana pasada en Durban (Sudáfrica) en el transcurso de la 21 edición de la Conferencia Internacional del SIDA (AIDS 2016).
El programa estima cubrir las necesidades de unos 14.000 usuarios y se requerirá, al menos en las fases iniciales, ofrecer la PrEP en el contexto de estudios de implementación o demostración llevados a cabo en, como mínimo, tres estados australianos.
Utilizar el formado de estudios de demostración y el uso de Tenofovir y Emtricitabina genéricos en lugar del medicamento de marca permitirá a los gobiernos financiar estos programas.
En el mes de marzo, se puso en marcha el programa de PrEP EPIC-NSW en Nueva Gales del Sur y en junio, PrEPX en Victoria.
Se espera que en breve se implemente otro programa en Queensland.
De acuerdo con los investigadores hubo una conjunción de cuatro factores que posibilitaron la puesta en marcha de los programas de PrEP: por un lado la voluntad política del ministro de Sanidad; el consenso de los profesionales sanitarios; el apoyo de la red de clínicas de salud sexual y centros de atención primaria; y el activismo de las asociaciones LGTB.
En Australia, los motivos que justifican la adopción de la PrEP son los mismos que en otros países.
Tras un pico de 2.411 diagnósticos en 1989, los diagnósticos anuales descendieron a 750 en 1999.
Sin embargo, desde entonces han ido creciendo lentamente a 1.081 en 2014 y no parece que esta cifra vaya a disminuir.
El 75% de las infecciones por el VIH en Australia se producen en hombres gays y otros HSH.
La cascada de servicios de VIH en Australia muestra resultados esperanzadores según los cuales un 88% de las personas con el VIH estarían diagnosticadas; un 73% de las personas diagnosticadas estarían tomando tratamiento antirretroviral; y un 92% de las que toman tratamiento antirretroviral tendrían la carga viral indetectable.
Esto significa que un 59% del total estimado de personas con el VIH en Australia estarían indetectables.
Los resultados son mejores que los observados en otros países de ingresos elevados, sin embargo todavía se encuentra por debajo de objetivo marcado por ONUSIDA de 90/90/90.
Sin embargo, este nuevo plan australiano sugiere que el uso de PrEP, en el contexto de un paquete integral y combinado de otras herramientas de prevención del VIH, puede marcar la diferencia en la erradicación de la epidemia del VIH y disminuir la incidencia.
Una serie de encuestas llevadas a cabo entre 2011 y 2015 muestran un aumento progresivo del conocimiento y la aceptación de la PrEP por parte del colectivo gay.
Uno de cada 40 hombres gais encuestados respondieron que ya estaban tomando PrEP y que esta había sido adquirida a través de internet o por medio de amigos.
Además, dependiendo de la encuesta, entre 1 de cada 30 y 1 de cada 10 hombres cumplirían los criterios basados en el riesgo sexual para recibir la PrEP en los programas de implementación.
Respecto a la aceptación de la herramienta preventiva por parte de la población diana, los resultados de los estudios muestran un incremento paulatino: en el año 2012, los participantes de una encuesta manifestaron que solo el 21% de los que estaban en situación de riesgo de VIH estarían interesados en tomar la PrEP, mientras que en otro estudio distinto del año 2013, la tasa se elevó a un 71% de los encuestados.
EPIC-NSW se puso en marcha el 1 de marzo de este año, dos meses antes de la autorización de la PrEP por parte de las autoridades reguladoras australianas.
Entre los estudios que se tuvieron en cuenta para la autorización de la PrEP, se incluyen dos estudios piloto, PrELUDE y VICPrEP que se iniciaron en Nueva Gales del Sur y Victoria, respectivamente, en 2014 y todavía se encuentran en curso.
En Queensland empezará el estudio Qprep a lo largo del año. A pesar de que se estima que en Australia 100.000 hombres gays están en riesgo de adquirir el VIH (1 de cada 230 australianos) y que cerca de 15.000 cumplen los criterios para el uso de la PrEP, estos estudios solo han logrado inscribir a un total de 465 hombres.
Los criterios para el uso de la PrEP han sido definidos basándose en estudios de incidencias donde se halló que incidencia anual del VIH fue del 7% en hombres con gonorrea rectal; y del 3.2% en hombres con clamidia.
La incidencia del VIH fue del 5,4% en hombres con una pareja masculina estable con el VIH que no tenía la carga viral indetectable; del 2,3% en hombres que habían mantenido relaciones sexuales sin preservativo con una pareja con VIH o de estado serológico desconocido; y del 1,9% en personas que consumen metanfetamina.
El criterio de indicación de PrEP en el programa EPIC-NSW es que el candidato haya tenido uno de estos factores de riesgo descritos en los últimos tres meses.
Teniendo en cuenta estos criterios, se estima que 3.700 hombres gais y otros HSH serán candidatos a recibir la PrEP.
Se espera que antes del 31 de diciembre el total de hombres se incorporen al programa; por el momento durante las 7 primeras semanas del estudio se inscribieron 1.000 participantes y el estudio se mantendrá hasta diciembre de 2018.
Fuente: Aidsmap
Referencia: Zablotska I. Expanded implementation of PrEP across Australia. AIDS 2016. 21th International AIDS Conference. July 18-22, 2016. Durban. Abstract WEWS0805.
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