El uso de Truvada (Tenofovir disoproxil fumarato / Emtricitabina) como profilaxis preexposición (PrEP) se disparó en la ciudad de Nueva York, con un aumento de 10 veces entre 2014 y 2016.
Sin embargo, siguiendo las tendencias nacionales, persisten disparidades preocupantes, con los pacientes de sexo masculino negro de las prácticas médicas menos probable que sus homólogos blancos para recibir Truvada (Tenofovir disoproxil fumarato / Emtricitabina) para la prevención.
La ciudad de Nueva York registró 2.483 nuevos diagnósticos en el 2015.
Cincuenta y ocho por ciento de ellos se encontraban entre hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH), 16 por ciento entre mujeres negras y latinas y 53 por ciento entre individuos que viven en barrios con altos niveles de pobreza.
Nueva York ha estado a la vanguardia de promover la PrEP en los últimos años.
En 2014, el Departamento de Salud e Higiene Mental de la Ciudad de Nueva York instigó una campaña para proporcionar recursos relacionados con la PrEP a las prácticas de atención primaria y enfermedades infecciosas (ID).
En total, el personal del departamento de salud visitó a más de 2.500 proveedores de atención médica en más de 1.000 clínicas.
Además, el departamento de salud ha llevado a cabo importantes campañas publicitarias para ayudar a educar al público sobre Truvada como prevención y para buscar pruebas de VIH.
Otras organizaciones en la ciudad también han llevado a cabo sus propias campañas promocionales de la PrEP.
Los investigadores del departamento de salud analizaron registros de salud electrónicos de 602 prácticas médicas en los cinco condados de la ciudad de Nueva York, observando cambios en las tasas de prescripción de PrEP cada trimestre desde el primer trimestre de 2014 hasta el segundo trimestre de 2016.
Los hallazgos fueron presentados en la IDWeek 2017 en San Diego.
El seis por ciento (38) de las prácticas eran centros de salud comunitarios, que representaban el 22 por ciento de visitas de pacientes de cualquier tipo; menos del 1 por ciento (3) eran clínicas ambulatorias hospitalarias, lo que representa el 12 por ciento de las visitas; y 561 (93 por ciento) eran prácticas independientes, representando el 66 por ciento de las visitas.
Debido a que este análisis sólo se veía en las tasas de prescripción de PrEP como una proporción de todos los pacientes vistos en las prácticas médicas, no son necesariamente un verdadero reflejo de Truvada como el uso de la prevención entre todos los residentes de la ciudad de Nueva York.
Sin embargo, al examinar las tasas cambiantes de prescripciones de PrEP escritas por un conjunto estable de prácticas médicas a lo largo del tiempo, el informe proporciona información importante sobre las tendencias y las disparidades en el uso de la PrEP.
En el primer trimestre de 2014, estas prácticas médicas escribieron 249 recetas de PrEP, para una tasa de 39 recetas por cada 100.000 pacientes atendidos.
Esta tasa subió 27 por ciento por trimestre y alcanzó 2.977 prescripciones y una tasa de 419 por 100.000 pacientes en el segundo trimestre de 2016.
En otras palabras, al final del período de estudio, 0.419 por ciento de todos los pacientes en estas prácticas recibieron PrEP.
Los hombres, que comenzaron con más probabilidades de recibir PrEP que las mujeres al comienzo del período de estudio, fueron aún más propensos a obtener una prescripción de Truvada como prevención a medida que pasaba el tiempo, ya mediados de 2016, el 95 por ciento de las prescripciones de PrEP fueron escritos para hombres.
La gran mayoría de estos hombres eran probablemente HSH.
En el primer trimestre de 2014, hombres y mujeres recibieron sus respectivas prescripciones de 220 y 29, para tasas respectivas de 90 y 7 por 100.000.
Después de ajustar los datos para tener en cuenta varios factores, los investigadores encontraron que en ese momento, los hombres eran 4,6 veces más probabilidades que las mujeres de recibir PrEP, una proporción que aumentó a 13,5 en el segundo trimestre de 2016.
En ese momento, hombres y mujeres recibieron sus respectivas prescripciones de 2.835 y 142 de PrEP, para tasas respectivas de 1.036 y 32 por 100.000.
Mientras que más personas de 30 años y más recibieron recetas de PrEP, la tasa de prescripción por cada 100.000 pacientes en el grupo de edad más joven fue mucho mayor.
A mediados de 2016, 974 personas en el grupo de edad más joven recibieron PrEP, para una tasa de 2.297 por 100.000 pacientes en ese grupo de edad, mientras que 1.861 personas en el grupo de mayor edad recibieron una receta, para una tasa de 805.
Después de ajustar los datos para varios factores, los investigadores encontraron que los pacientes de 18 a 29 años de edad que se observan en estas prácticas tenían 2,8 veces más probabilidades de recibir PrEP que los pacientes de 30 años o más.
Desglosadas por raza, el número de prescripciones de PrEP recibidas en el segundo trimestre de 2016 y la tasa por 100.000 pacientes de esa raza fueron: blancos, 1.396 prescripciones, para una tasa de 2.508; Negros, 357 prescripciones, para una tasa de 868; Latino, 545 recetas, para una tasa de 710; otras, 176 prescripciones, para una tasa de 655; y asiático e isleño del pacífico, 254 recetas, para una tarifa de 469.
Después de ajustar los datos para varios factores, los investigadores encontraron que en comparación con los blancos, los pacientes negros eran un 40 por ciento menos probabilidades de recibir PrEP, mientras que los latinos eran un 50 por ciento menos probable, los de la categoría "otras" raza eran 30 por ciento menos probable y asiático y los habitantes de las islas del Pacífico tenían 50 por ciento menos probabilidades de recibir PrEP.
Los datos ajustados indicaron que las prácticas médicas en Manhattan eran 8,5 veces más probabilidades de prescribir PrEP a los pacientes varones en comparación con las prácticas en otros municipios de la ciudad.
En comparación con las prácticas médicas independientes, los centros de salud comunitarios tenían 4.9 veces más probabilidades de prescribir la PrEP a pacientes varones.
En comparación con los especialistas en enfermedades no infecciosas, los especialistas en ID eran 8,4 veces más propensos a proporcionar Truvada como prevención a los pacientes varones.
Los datos también indicaron que cuando una menor proporción de la población de pacientes de una práctica médica era de barrios de alta pobreza, esa práctica era más probable que prescribiera PrEP.
Sin embargo, esta disparidad se redujo durante el período de estudio.
"Estos resultados demuestran que educar a los proveedores de atención médica puede realmente ayudar a mejorar la tasa de prescripción de la PrEP", dijo Paul Salcuni, MPH, autor principal del estudio y principal analista de datos para la prevención en la Oficina de Prevención y Control del VIH / Departamento de Salud e Higiene Mental de la Ciudad, dijo en un comunicado de prensa, "pero es evidente que necesitamos programas adicionales para asegurar un acceso equitativo".
El departamento de salud tiene nuevas campañas de promoción de la PrEP en el trabajo, incluyendo una que se centrará en los proveedores de atención médica que atienden a las mujeres.
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