Los detalles del caso de un hombre homosexual que dio positivo en la prueba del VIH mientras aparentemente se adhiere al régimen diario de Truvada (Tenofovir disoproxil fumarato / Emtricitabina) como profilaxis previa a la exposición (PrEP) siguen siendo brumosos porque no hay información suficiente para determinar si contrató un cepa del virus que es resistente a los dos medicamentos en la tableta, informa Aidsmap.
Hubo tres informes oficiales previos de hombres homosexuales que contrajeron el VIH, aparentemente al mismo tiempo que se adherían bien al régimen de PrEP.
En dos casos, los hombres contrajeron cepas raras del virus que eran resistentes tanto al Tenofovir disoproxil fumarato como a la Emtricitabina, los dos medicamentos en Truvada.
En el tercer caso, que involucró a un hombre en Ámsterdam que tuvo relaciones sexuales sin condón con un número extraordinariamente alto de parejas casuales, el virus que contrajo no era resistente a los medicamentos.
Un estudio de caso sobre el hombre gay de 34 años en Carolina del Norte que aparentemente es la cuarta persona en este recuento fue presentado en la Conferencia de 2018 sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI) en Boston.
Además, recientemente se informó sobre otro caso de falla PrEP relacionada con la resistencia a los medicamentos en el área de Seattle.
El hombre de Carolina del Norte dio negativo en el examen de detección del VIH en diciembre de 2015 y recibió una receta para PrEP en febrero de 2016.
Al ir en contra del protocolo, el recetador le dio un año de resurtidos.
El hombre no regresó para sus visitas de monitoreo programadas, que se supone que tendrán lugar un mes después de la primera receta de Truvada y luego cada tres meses a partir de entonces.
El hombre informó que no había tenido relaciones sexuales con nadie entre esa prueba de VIH en particular y su PrEP inicial.
Luego, en mayo de 2016, optó por irse de Truvada porque sentía que no estaba en riesgo de contraer el virus.
Él comenzó a tomarlo de nuevo en julio de ese año.
Él insiste en que tomó la droga a diario a partir de ahí.
En marzo de 2017, el hombre experimentó fiebre y dolores musculares, síntomas que podrían ser indicativos de la enfermedad por seroconversión del VIH.
Él no recibió una prueba para el virus en este momento.
Dejó de tomar PrEP el mes siguiente, en abril.
Ese mismo mes, recibió una prueba de VIH, que resultó positiva, lo que significa que probablemente había pasado alrededor de un mes tomando Truvada mientras estaba infectado de forma aguda con el virus.
No es aconsejable tomar Truvada solo mientras está infectado con el VIH porque los dos medicamentos en la tableta son insuficientes como tratamiento para el virus; se requiere al menos otro antirretroviral (ARV) para suprimir por completo el VIH.
En consecuencia, el virus puede replicarse con suficiente libertad frente a Truvada solo para adaptarse de manera tal que se vuelva resistente a uno o ambos de los ARV en la tableta.
Un análisis de sangre indicó que el hombre se había adherido recientemente a la PrEP.
Las pruebas de resistencia a los medicamentos contra el VIH indicaron que su virus tenía las mutaciones K65R y M184V, que se sabe que confieren resistencia a Tenofovir y Emtricitabina, así como la mutación K103N, que está asociada con la resistencia a inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos como Sustiva (Efavirenz) y Viramune (Nevirapina).
El hombre recibió un régimen de tratamiento del VIH de Juluca (Dolutegravir / Rilpivirina) más Prezcobix (Darunavir / Cobicistat), aunque fue retirado de la última tableta en julio de 2017.
(Juluca es el régimen de tratamiento del VIH aprobado que es efectivo con solo dos ARV en lugar de los tres o más medicamentos que de otro modo serían estándar).
Los investigadores probaron el cabello del hombre y encontraron evidencia de que probablemente había tomado Truvada a diario entre enero de 2017, la parte más remota que la prueba podía detectar, hasta el momento a mediados de abril cuando dejó de tomar la tableta.
De acuerdo con los autores de la presentación de CROI, es muy probable que en marzo de 2017 el hombre contrajo una cepa de VIH que al menos tenía la notable mutación de resistencia a NNRTI.
Desafortunadamente, debido al mes más o menos que pasó tomando Truvada después de contraer el VIH y al hecho de que no se le realizó una prueba de resistencia en el momento en que se infectó, no es posible saber con certeza si contrajo una cepa del virus que fue resistente a Tenofovir y Emtricitabina o si su virus desarrolló dicha resistencia después de que la adquirió porque tomó Truvada por sí mismo mientras estaba infectado.
De todos modos, los casos de falla de PrEP como estos, según los expertos, probablemente seguirán siendo raros.
Gilead Sciences calcula que más de 150,000 personas están tomando Truvada para la prevención.
En el exterior, su uso está aumentando rápidamente en países como el Reino Unido y Australia. Y sin embargo, solo ha habido un pequeño puñado de fallas reportadas
este caso particular en Carolina del Norte, sin embargo, ilustra la importancia de realizar pruebas sensibles al tiempo para determinar adecuadamente los detalles detrás de supuestos casos de fallas de PrEP.
Es posible que otros casos similares hayan caído en el olvido porque las personas que abandonaron el monitoreo o los médicos que atienden a personas en Truvada no se han puesto en acción para documentar adecuadamente los posibles casos de falla de la PrEP.
Todos los informes de casos de fallas de PrEP hasta ahora provienen de clínicos e investigadores particularmente inteligentes.
Website Aidsmap:
Website Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI 2018):
http://www.croiconference.org/