Según la investigación presentada en la Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI), los hombres, las personas mayores, los residentes de la ciudad y los que tienen seguro comercial continúan con la profilaxis previa a la exposición (PrEP) durante más tiempo que las mujeres, los jóvenes, los residentes rurales y los cubiertos por Medicaid este mes en Seattle.
Un estudio relacionado descubrió que entre los hombres negros jóvenes que tienen sexo con hombres en Atlanta, una población con alto riesgo de contraer el VIH, la interrupción y reinicio de la PrEP era común.
Truvada (Tenofovir Disiproxil Fumarate / Emtricitabina) tomado una vez al día o "a pedido" reduce dramáticamente el riesgo de contraer VIH.
Muchos estudios han analizado los factores que influyen en la adherencia de la PrEP, lo que significa que se toma la dosis prescrita a tiempo.
Ahora, los investigadores están recurriendo a la persistencia de la PrEP, o durante cuánto tiempo las personas continúan usándola.
Ya-Lin Huang, PhD, de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, y sus colegas analizaron los factores que afectan la persistencia de la PrEP entre las personas cubiertas por el seguro de salud comercial o Medicaid.
Utilizaron datos de la base de datos de seguros comerciales de IBM MarketScan, que incluye datos de reclamos de 40 a 50 millones de personas con seguro de salud patrocinado por el empleador, y la base de datos de IBM MarketScan Medicaid, que incluye datos de 8 a 13 millones de afiliados en hasta 10 estados no identificados cada año.
El análisis incluyó a personas de 18 a 64 años de edad que comenzaron a usar Truvada para la PrEP entre 2012, el año en que se aprobó para la prevención del VIH, y 2016.
El estudio se limitó a las personas inscritas continuamente en un plan de salud durante seis meses antes y seis meses después de su Primera prescripción de PrEP.
La persistencia de la PrEP se definió como el tiempo desde la primera receta surtida hasta que hubo un intervalo de más de 30 días desde que se agotó la última receta.
El análisis no realizó un seguimiento de aquellos que reiniciaron la PrEP después de un lapso de más de 30 días.
El grupo de seguros comerciales incluyó a 7,250 personas, de las cuales casi todos eran hombres (98 por ciento) y residentes urbanos (97 por ciento).
Alrededor del 60 por ciento tenía entre 25 y 44 años de edad. Todas las áreas geográficas estaban representadas.
El grupo de Medicaid era más pequeño, con 349 personas; El 78 por ciento eran hombres, el 43 por ciento eran blancos, el 23 por ciento eran negros y el 34 por ciento eran "otros" (incluido el latino).
Dos tercios cayeron en el grupo de 25 a 44 años.
La base de datos comercial no incluía datos sobre raza / etnia, y ninguno de los conjuntos de datos incluía información sobre orientación sexual o identidad de género.
Las personas con seguro comercial permanecieron en PrEP más tiempo que las cubiertas por Medicaid, informó Huang.
La duración media del uso de PrEP fue de 14,5 meses para el grupo comercial, en comparación con 7,6 meses para el grupo de Medicaid.
Un año después de comenzar la PrEP, más de la mitad (56 por ciento) de los cubiertos por el seguro comercial todavía lo estaban usando, en comparación con aproximadamente un tercio (34 por ciento) de los beneficiarios de Medicaid.
La persistencia de la PrEP siguió disminuyendo y había menos personas a las 18 meses.
Los hombres tenían más probabilidades de persistir en la PrEP que las mujeres: 14.5 meses versus 6.9 meses, respectivamente, en el grupo comercial y 8.4 contra 5.8 meses en el grupo de Medicaid.
Después de un año, el 56 por ciento de los hombres y el 40 por ciento de las mujeres con seguro comercial y el 37 por ciento en comparación con el 23 por ciento de Medicaid todavía tomaban PrEP.
Cabe destacar que algunas mujeres VIH negativas con parejas seropositivas utilizan la PrEP al intentar concebir, lo que puede limitar la cantidad de tiempo que sienten que necesitan para usarla.
Se encontró que la persistencia de PrEP aumenta con la edad.
La duración media fue de 20,5 meses para las edades de 45 a 54 años versus 8,6 meses para las edades de 18 a 24 años en el grupo comercial y de 10,0 y 4,0 meses, respectivamente, en el grupo de Medicaid.
Después de un año, el 64 por ciento de las personas con seguro comercial y el 41 por ciento de los beneficiarios de Medicaid seguían recibiendo PrEP en el grupo de mayor edad, en comparación con el 37 por ciento y el 20 por ciento, respectivamente, en el grupo más joven.
En la cohorte de Medicaid, las personas blancas permanecieron en PrEP durante una mediana de 8,5 meses, y “otros” lo hicieron durante 8,1 meses, cayendo a 4,1 meses para las personas negras.
Aquí, el 38 por ciento de los blancos y el 23 por ciento de los negros permanecieron en PrEP al año.
Huang advirtió que no se conocen las razones por las que las personas interrumpieron la PrEP en este estudio.
Idealmente, la persistencia de la PrEP debe medirse durante períodos de riesgo, dijo; Si una persona ingresa en un período de bajo o nulo riesgo, la interrupción de la PrEP no es un problema.
Otra limitación es que las personas sin seguro comercial o Medicaid no fueron incluidas, una población que puede tener más dificultades para mantener un suministro constante de PrEP.
Al comentar sobre el estudio, la experta en prevención del VIH Sharon Hillier, PhD, de la Universidad de Pittsburgh, dijo que los hallazgos muestran un desajuste entre las personas que podrían beneficiarse más de la PrEP y los que se quedan en él.
Esto subraya la necesidad de mejores estrategias para ayudar a las personas a hacer de la PrEP una parte regular de sus vidas, dijo.
*Persistencia entre jóvenes gays negros*
En un estudio relacionado, David Serota, MD, de la Universidad Emory en Atlanta, y sus colegas analizaron la persistencia de la PrEP en uno de los grupos con mayor riesgo de contraer el VIH: jóvenes negros homosexuales y hombres bisexuales en el Sur.
En su cohorte, la incidencia del VIH sigue siendo de alrededor del 6 por ciento por año entre las personas con acceso a los servicios de PrEP, dijo Serota.
El estudio EleMENt analizó el consumo de sustancias y el comportamiento de riesgo de VIH entre 298 hombres negros (de 18 a 29 años) que tienen sexo con hombres en Atlanta.
A todos los participantes se les ofreció PrEP en cada visita del estudio, que tuvo lugar cada cuatro meses durante dos años.
El estudio proporcionó pruebas de laboratorio, transporte y truvada gratuita o de bajo costo.
Aquí, la interrupción de la PrEP se definió como un lapso de más de dos semanas.
De los 125 hombres jóvenes que iniciaron la PrEP, 46 (37 por ciento) se clasificaron como "totalmente persistentes".
Sesenta y tres por ciento suspendieron la PrEP al menos una vez, después de una media de 7,3 meses, pero más de dos tercios de ellos se reiniciaron posteriormente.
Aproximadamente uno de cada cinco detuvo la PrEP dos o más veces.
"La mayoría de los que dejaron de reiniciar la PrEP en algún momento, pero no sin brechas significativas en la cobertura de la PrEP", dijeron los investigadores.
Los hombres menores de 22 años tenían una probabilidad cuatro veces mayor de interrumpir la PrEP.
El consumo de marihuana (pero no otras drogas o alcohol) y las recientes infecciones de transmisión sexual también se vincularon a la interrupción de la PrEP, ya que tuvo menos de tres parejas sexuales anales en los últimos seis meses, lo que tal vez refleja a los hombres que ya no se ven a sí mismos como en alto riesgo de El VIH.
El equipo de Serota sugirió que los regímenes que no requieren adherencia a las píldoras diarias, como la PrEP "a pedido" o "según el evento" tomadas antes y después del sexo, pueden ser una opción potencial para los jóvenes homosexuales y bi que abandonan la PrEP debido a niveles bajos de la conducta de riesgo.
Website Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI 2019):
http://www.croiconference.org/