La circuncisión se asocia con una tasa más baja de infección por VIH entre los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) en los países de ingresos bajos y medios, de acuerdo con una nueva revisión sistemática y un metanálisis.
Al publicar sus hallazgos en The Lancet Global Health, los investigadores identificaron 62 estudios observacionales realizados entre 1989 y 2016 que proporcionaron estadísticas sobre el VIH, los diagnósticos de infección de transmisión sexual (ITS) o ambos según si los HSH estaban circuncidados.
Una serie de ensayos controlados aleatorios publicados a mediados de la década de 2000 encontró que la circuncisión médica voluntaria masculina se asociaba con un riesgo reducido de alrededor del 60 por ciento de transmisión del VIH entre mujeres.
Como resultado de estos hallazgos, ha habido un impulso masivo para circuncidar a los hombres en el África subsahariana, un esfuerzo que, según varios estudios, se ha asociado con menores tasas de VIH, no solo entre los hombres sino también entre las mujeres.
Los autores del nuevo artículo analizaron 45 estudios que compararon las tasas de VIH entre 105,009 HSH con el estado de circuncisión de los hombres.
Ser circuncidado se asoció con una tasa de VIH un 23 por ciento menor.
Al desglosar los hallazgos de acuerdo con la riqueza del país de origen de los HSH, los autores del estudio encontraron que la circuncisión estaba vinculada a una tasa de VIH un 42 por ciento más baja entre los HSH en países de ingresos bajos y medios y no tenía asociación con la tasa de diagnóstico entre los HSH en países de altos ingresos.
Al especular sobre por qué la circuncisión se asociaba con tasas más bajas de VIH solo entre los HSH en las naciones más pobres, los investigadores sostuvieron que podría ser más común que los HSH se adhieran a un solo papel en el sexo anal: más hombres son exclusivamente un socio insertivo, o el principal en las naciones más pobres en comparación con los países de altos ingresos.
(La circuncisión no brindaría protección a un hombre con VIH que tenga relaciones sexuales anales receptivas con un hombre con VIH con una carga viral transmisible).
Las naciones más pobres también pueden tener una tasa más alta de HSH que también tienen relaciones sexuales con mujeres.
Además, la alta prevalencia del VIH en las naciones de bajos ingresos y la falta general de recursos de prevención del VIH para los HSH en esas naciones pueden ser factores importantes.
Cuando los autores del estudio restringieron su análisis a estudios que ajustaron sus hallazgos para descartar otros factores que podrían contribuir al riesgo de VIH entre los HSH, encontraron que la circuncisión estaba relacionada con un riesgo 36 por ciento menor de infección.
Los investigadores también analizaron 27 estudios con respecto a los diagnósticos de ITS que incluyeron 61,411 HSH y no encontraron pruebas sólidas de que la circuncisión estuviera asociada con un riesgo reducido de ITS en general.
Sin embargo, la circuncisión se relacionó con un riesgo 16 por ciento menor de infección por el virus del herpes simple y un riesgo 29 por ciento menor de virus del papiloma humano del pene.
Website Aidsmap:
https://www.aidsmap.com/
Website The Lancet:
https://www.thelancet.com/journals/langlo/