Las personas que obtienen PrEP en línea, de amigos o a través de otros canales fuera del sistema médico tienen menos probabilidades de seguir las recomendaciones para un uso correcto y, por lo tanto, pueden correr un mayor riesgo de infección por VIH o problemas médicos, según un póster presentado en la Conferencia sobre Retrovirus y Infecciones oportunistas (CROI) el mes pasado en Seattle.
Aunque estos resultados provienen de una encuesta realizada en Alemania, pueden tener implicaciones para las personas en los Estados Unidos que buscan obtener PrEP de forma anónima o más barata a través de canales informales.
Actualmente, Truvada una vez al día (Tenofovir Disoproxil Fumarato / Emtricitabina) es el único régimen de prevención del VIH aprobado por la Administración de Alimentos y Fármacos.
Sin embargo, los estudios han demostrado que el Truvada a pedido tomado según un horario establecido antes y después de las relaciones sexuales también es muy efectivo, al igual que el uso diario de la nueva pastilla Descovy (Tenofovir Alafenamida / Emtricitabina).
Las pautas de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades recomiendan que las personas se hagan la prueba del VIH, el virus de la hepatitis B (VHB) y las infecciones de transmisión sexual (ITS) antes de comenzar la PrEP.
El Tenofovir en Truvada es activo contra el VHB y contra el VIH, y detenerlo podría desencadenar la reactivación del VHB. Mientras toma PrEP, se recomienda repetir las pruebas de VIH e ITS cada tres meses.
Tenofovir puede causar problemas renales en personas susceptibles, por lo que se deben realizar pruebas de la función renal antes de comenzar la PrEP y repetirlas cada seis meses mientras se usa.
Uwe Koppe, PhD, del Instituto Robert Koch en Berlín y sus colegas realizaron una encuesta para estimar cuántas personas utilizan la PrEP informal en Alemania e identificar posibles factores de riesgo asociados con el uso sin receta.
Las versiones genéricas de los medicamentos en Truvada han estado disponibles en farmacias alemanas para aquellos con recetas privadas desde octubre de 2017, señalaron los investigadores como antecedentes.
Antes de eso, muchas personas obtuvieron la PrEP a través de fuentes informales.
Si bien el costo de la PrEP ha bajado del equivalente de $900 a alrededor de $ 50 por mes en Alemania, el seguro de salud no cubre las pruebas asociadas de VIH, ITS y función renal.
(En comparación, Truvada para PrEP se vende por alrededor de $ 1,600 a $ 2,000 por mes en los EE. UU.; Gilead Science tiene un programa de asistencia al paciente y una tarjeta de copago que limita los costos de bolsillo para muchos usuarios).
Desde el 24 de julio hasta el 3 de septiembre de 2018, el equipo de Koppe reclutó a 2,005 usuarios de PrEP (mediana de edad de 38 años) a través de aplicaciones de citas para hombres homosexuales y bisexuales, sitios comunitarios de pruebas de VIH y un sitio web comunitario.
Se pidió a los participantes que realizaran una encuesta anónima en línea sobre su uso de PrEP; El 78.7 por ciento completó la encuesta.
Una gran mayoría de los participantes (80.4 por ciento) obtuvo la PrEP con receta médica a través de farmacias alemanas o ensayos clínicos.
El resto lo obtuvo de fuentes informales, como realizar pedidos en línea (9.9 por ciento), comprar medicamentos en otro país (3.2 por ciento), obtenerlo de amigos (2.8 por ciento), usar medicamentos obtenidos para profilaxis posterior a la exposición, o PEP, (1.0 por ciento) y comprarlo a través de distribuidores o obtenerlo en fiestas sexuales (ambos 0.8 por ciento).
En promedio, casi tres cuartos (73.1 por ciento) tomaron PrEP al menos 26 días por mes, 10.5 por ciento lo tomaron de 12 a 25 días por mes y 16.4 por ciento lo tomaron de uno a 11 días por mes.
Casi todos los participantes (95.4 por ciento) informaron que obtuvieron pruebas médicas antes de comenzar la PrEP y el 86.9 por ciento dijeron que lo hicieron mientras usaban la PrEP.
Estas cifras indican que algunas personas que obtuvieron PrEP a través de los canales de venta sin receta, sin embargo, lograron recibir las pruebas recomendadas.
Los usuarios de PrEP que informaron el uso sin receta habían estado en PrEP más tiempo, en promedio, que los usuarios de PrEP recetados (mediana de siete a 12 meses versus tres a seis meses, respectivamente).
Los usuarios sin receta tenían el doble de probabilidades de usar PrEP de forma intermitente o bajo demanda en el momento del sexo y más probabilidades de tomarlo menos de 26 días al mes.
No es sorprendente que los usuarios sin receta tuvieran tres veces más probabilidades de decir que no habían obtenido pruebas médicas antes de comenzar la PrEP o que no recibieron pruebas de seguimiento mientras lo usaban.
"Los usuarios de PrEP sin receta tenían menos probabilidades de usar PrEP de acuerdo con las pautas actuales", advirtieron los investigadores.
“Esto podría aumentar el riesgo de infecciones no detectadas de VIH e ITS en este grupo.
Nuestros hallazgos resaltan la necesidad de que los pacientes accedan a la PrEP a través de los sistemas de atención médica para permitir un uso seguro".
Website Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI 2019):
http://www.croiconference.org/