También conocido como protocolo basado en eventos, o 2-1-1, la PrEP bajo demanda implica tomar una dosis doble de Truvada (Tenofovir Disoproxil Fumarato / Emtricitabina) dos a 24 horas antes del sexo esperado y luego una dosis 24 horas después del sexo y una última dosis 48 horas después del sexo.
En 2018, un grupo de investigadores detrás de un estudio francés conocido como IPERGAY tampoco informó nuevos casos de VIH entre los que tomaban PrEP a pedido.
Publicando sus hallazgos en Lancet HIV, Elske Hoornenborg, MD, especialista en enfermedades infecciosas del Servicio de Salud Pública de Ámsterdam, y sus colegas reclutados en el estudio de demostración de AmPrEP, hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y personas transgénero con un riesgo significativo de VIH entre Agosto 2015 y mayo 2016.
Los participantes recibieron PrEP con la opción de tomarlo a diario o bajo demanda. Regresaron cada tres meses para las visitas de seguimiento.
Un total de 367 personas fueron incluidas en el análisis. Tenían una edad media de 40 años.
Todos menos dos de ellos eran HSH. Todos eran blancos y residentes de Amsterdam.
Durante el estudio de dos años, los investigadores reunieron 497 años acumulativos (conocidos como persona-año) de datos de seguimiento sobre los participantes que tomaron PrEP diariamente y 177 años acumulados de datos sobre los que tomaron PrEP a pedido.
El setenta y tres por ciento de los participantes inicialmente optaron por la PrEP diaria; El 27% restante lo tomó a pedido.
Más de dos tercios de ellos se quedaron con su opción de protocolo de dosificación inicial. Sesenta y nueve de ellos cambiaron los protocolos una vez, y 38 lo hicieron más de una vez.
Trece participantes detuvieron la PrEP durante el primer año del estudio y siete lo hicieron durante el segundo año. Cuatro participantes reiniciaron PrEP durante el segundo año.
Dos participantes contrajeron el VIH durante el estudio, para una tasa de infección general de 0,3 casos por cada 100 años acumulados de seguimiento.
Ambas personas optaron por la PrEP diaria. Uno había dejado de tomar PrEP varios meses antes de dar positivo por el virus.
El segundo fue uno de los pocos hombres en el mundo que establecieron que habían contraído el VIH al adherirse al régimen diario de PrEP, un caso reportado por primera vez por Hoornenborg en la Conferencia de 2017 sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas en Seattle.
Durante el primer año del estudio, al 53% de los participantes se les diagnosticó una infección de transmisión sexual (ITS), al igual que el 48% durante el segundo año.
En general, la tasa de diagnóstico de ITS fue un 41% menor entre los que tomaron PrEP basada en eventos en comparación con los que tomaron diariamente.
Entre los años uno y dos del estudio, la mediana de participantes de las parejas sexuales ocasionales informadas durante los tres meses anteriores se mantuvo estable en 11 durante el primer año y en 10 durante el segundo.
Del mismo modo, la mediana del número de actos sexuales informados durante los tres meses anteriores se mantuvo esencialmente constante, en los respectivos 20 y 18.
Durante ambos años, la mediana del número de actos sexuales sin condón fue de 10 por período de tres meses.
Después de ajustar los datos para tener en cuenta las diversas diferencias entre los participantes, los autores del estudio encontraron que hubo una significación estadística (lo que significa que es poco probable que haya ocurrido por casualidad) un aumento del 5% entre los años uno y dos del estudio en el número informado de condones.
Actos sexuales anales con parejas ocasionales durante los tres meses anteriores.
"Aunque la incidencia general de las ITS no cambió durante los dos años de uso de la PrEP, la incidencia de las ITS fue mayor entre los participantes que utilizaron la PrEP diaria que los que utilizaron la PrEP, lo que probablemente es el resultado de diferencias en el comportamiento sexual", indicó el estudio.
Los autores concluyeron.
"Este hallazgo sugiere la necesidad de adaptar las intervenciones de prevención de ITS de acuerdo con los perfiles de comportamiento".
Website Aidsmap:
https://www.aidsmap.com/
Website The Lancet:
https://www.thelancet.com/journals/lanhiv/