Los hombres canadienses que rechazaron la oferta de una enfermera de profilaxis previa a la exposición (PrEP) contra el VIH informaron varias razones para disminuir, incluyendo no considerarse en riesgo de contraer el VIH y no pensar que podrían manejar adherirse al régimen diario de medicamentos, informa Aidsmap.
Patrick O'Byrne, RN, PhD, de la Escuela de Enfermería de la Universidad de Ottawa, y sus colegas estudiaron un programa en el que las enfermeras ofrecían PrEP a personas con factores de riesgo para la adquisición del VIH.
Publicando sus hallazgos en AIDS and Behavior, analizaron las respuestas de individuos a quienes se les recomendó PrEP entre agosto de 2018 y agosto de 2019.
Las enfermeras ofrecieron PrEP a las personas que fueron diagnosticadas con sífilis, clamidia o gonorrea rectal y a aquellas que habían tomado profilaxis pos-exposición (PEP) o si la enfermera consideraba que tenían un alto riesgo de contraer el VIH por otra razón.
De las 340 personas que ofrecieron PrEP, el 98% eran hombres.
Aproximadamente uno de cada cuatro de ellos no era elegible para tomar PrEP por razones médicas, como ser VIH positivo o ya en PrEP o debido a problemas relacionados con su seguro de salud.
De las 261 personas restantes incluidas en el análisis, el 48% aceptó la recomendación de la enfermera de PrEP.
"Si bien la mitad de nuestros pacientes rechazaron una derivación", escribieron los autores del estudio, "la otra mitad estuvo de acuerdo, lo que tomamos como una señal de éxito del proyecto porque vinculamos a estos pacientes con PrEP cuando de otro modo no lo habrían hecho".
Tres personas en el análisis fueron finalmente diagnosticadas con VIH.
Una persona dijo no a la PrEP dos veces; otro aceptó la referencia para PrEP pero nunca la comenzó; y el tercero, como lo revelarían las pruebas, ya tenía VIH cuando se le ofreció PrEP.
Todas las personas que rechazaron la PrEP eran hombres.
Tenían 35 años en promedio.
La tasa más baja de disminución de la PrEP se observó entre los diagnosticados con clamidia rectal o gonorrea, con un 30%.
La tasa más alta, 55%, se observó entre aquellos que la enfermera consideró que tenían un alto riesgo de contraer el VIH.
Con mayor frecuencia, los hombres que rechazaron la PrEP dijeron que no se veían a sí mismos en riesgo de contraer el VIH (42% informaron esto).
El catorce por ciento de los que no optaron por la PrEP no pensaron que podrían administrar la receta, citando su salud mental, planes de viaje y ansiedades sobre los costos asociados con la receta.
En los Estados Unidos, PrEP está ampliamente cubierto por un seguro.
A partir de enero de 2021, la ley federal exigirá que todas las aseguradoras cubran PrEP sin costos compartidos, como copagos o pagos deducibles, y sin requisitos de autorización previa.
Mientras tanto, Gilead Sciences, que fabrica Truvada (Tenofovir Disoproxil Fumarato / Emtricitabina) y Descovy (Tenofovir Alafenamida / Emtricitabina), las dos formas aprobadas de PrEP, proporciona una tarjeta de asistencia de copago que cubre hasta $7,200 en efectivo fuera de gastos de bolsillo relacionados con la obtención de PrEP, sin límite mensual.
Para aquellos que no tienen seguro, Gilead se está asociando con el gobierno federal para proporcionar PrEP sin costo alguno.
Dicho todo esto, ninguno de estos programas de beneficios cubre los costos asociados con el monitoreo trimestral requerido para mantener una receta de PrEP, incluidas las visitas a la clínica y el VIH, las infecciones de transmisión sexual y las pruebas de función renal.
Sin embargo, dichos costos generalmente están cubiertos por un seguro.
En el nuevo estudio, los hombres que rechazaron la oferta de PrEP a menudo citaron actitudes negativas sobre el medicamento preventivo.
Lo consideraron "dañino" o "tóxico" y les preocupaba que fueran estigmatizados si otros los veían tomando PrEP.
Truvada y Descovy son medicamentos bien tolerados.
En comparación con Truvada, Descovy se asocia con biomarcadores mejorados asociados con la salud ósea y renal.
Sin embargo, hasta la fecha, ninguna evidencia ha relacionado el uso de Truvada como PrEP con enfermedad renal real o fracturas óseas, dos resultados poco frecuentes.
Los investigadores tampoco han determinado que el uso de Descovy reduce el riesgo de tales resultados en comparación con el uso de Truvada.
Los autores del estudio concluyeron que la considerable proporción de participantes que rechazaron la PrEP porque no pensaban que estaban en riesgo de contraer el VIH "destaca la necesidad de más investigación sobre las percepciones de las personas sobre el riesgo del VIH y la PrEP, y cómo, cuándo y por qué sienten esto.
La intervención sería necesaria.
Considerando la transmisión continua del VIH, una mejor adaptación de la PrEP a las personas que podrían beneficiarse [de] podría producir resultados tangibles de prevención del VIH a nivel individual y de la población ”.
Website Aidsmap:
http://www.aidsmap.com/
Website AIDS and Behavior:
https://link.springer.com/journal/10461