A pesar de la fuerte evidencia de que las personas que consumen drogas o tienen una vivienda inestable pueden completar con éxito el tratamiento del virus de la hepatitis C (VHC) si se les brinda el apoyo adecuado, las personas que viven tanto con el VIH como con el VHC tienen menos probabilidades de recibir tratamiento para este último virus.
Ese es el hallazgo clave de un estudio realizado en la Universidad de California, San Diego, en el que los investigadores analizaron los factores asociados con si las personas con coinfección por VIH y VHC habían recibido una derivación para un tratamiento antiviral de acción directa (AAD) para la hepatitis C.
Al publicar sus hallazgos en una carta de investigación en la revista AIDS, los investigadores, dirigidos por Edward R. Cachay, MD de UCSD, señalaron que a partir de enero de 2018, California eliminó todas las restricciones sobre la cobertura de los DAA.
Esto hizo que fuera mucho más fácil para los investigadores deducir qué factores estaban asociados con la falta de derivación para el tratamiento del VHC.
De las 3258 personas con VIH inscritas en atención médica en UCSD, 143 tenían coinfección por VHC.
De ese grupo, 35 (25%) no habían sido remitidos para el tratamiento de la hepatitis C.
El grupo con coinfección por VIH / VHC tenía una mediana de edad de 49 años.
El treinta y seis por ciento no eran blancos y el 18% eran mujeres.
Al observar los factores de riesgo de las personas para contraer el VHC, los investigadores encontraron que el 64% eran hombres que tenían relaciones sexuales con hombres, de los cuales el 58% (37% del grupo en su conjunto) tenía antecedentes de uso de drogas inyectables.
Los factores asociados con no ser referidos para el tratamiento de la hepatitis C incluyeron el uso continuo de drogas y la vivienda inestable, que se asociaron con una probabilidad respectiva de 6,3 y 4,0 veces mayor de no recibir una derivación.
Otros factores relacionados con la no derivación fueron el consumo de alcohol y tener antecedentes de enfermedad psiquiátrica.
Los investigadores encontraron que las personas para las que estos eran factores tenían menos probabilidades de participar en la atención médica continua para el VIH y que esto, a su vez, reducía la probabilidad de ser remitidas para recibir tratamiento contra el VHC.
“El hallazgo de que el consumo continuo de drogas y la vivienda inestable predicen directamente la no derivación del VHC puede reflejar sesgos implícitos e inconscientes del proveedor que no son válidos en el contexto de altas tasas de éxito del tratamiento cuando se brinda el apoyo psicosocial adecuado”, concluyeron los investigadores en su carta.
"Nuestra observación de que las enfermedades psiquiátricas y el consumo de alcohol median sus efectos en la no remisión del tratamiento del VHC principalmente a través de la falta de participación del VIH en la atención requiere acción para ampliar los centros de rehabilitación, las casas de crisis de salud mental y los refugios para personas sin hogar".
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