La introducción de Truvada (Tenofovir Disoproxil Fumarato / Emtricitabina) como profilaxis previa a la exposición (PrEP) en Escocia fue seguida por una impresionante disminución a nivel nacional de nuevos casos de VIH entre hombres que tienen sexo con hombres (HSH).
Un nuevo estudio encontró una fuerte disminución en los diagnósticos de VIH entre los HSH a los que se les recetó PrEP a través de las clínicas de salud sexual de Escocia y, en menor medida, entre los HSH VIH negativos que asistieron a tales clínicas pero que no habían recibido Truvada.
Este estudio sigue a un importante estudio del mundo real en curso en Australia que ha visto disminuciones igualmente pronunciadas en nuevos casos de VIH entre HSH después de la introducción de gran éxito de la PrEP en esa nación.
Juntos, estos dos estudios establecen firmemente el increíble poder de la PrEP como herramienta de salud pública para ayudar a frenar la epidemia del VIH entre los HSH. (PrEP no se usa ampliamente entre otras poblaciones en riesgo de contraer el virus).
Ellos refutan a fondo las afirmaciones hechas por el presidente de AIDS Healthcare Foundation, Michael Weinstein, durante los primeros años de la era de la PrEP (que comenzó en 2012 en los Estados Unidos) de que la prevención del VIH la herramienta nunca tendría tal impacto a nivel de salud pública.
Si bien se ha derramado mucha tinta lamentando la limitada aceptación de la PrEP en los Estados Unidos, de hecho ha logrado un éxito notable en la reducción del VIH en ciudades donde se ha vuelto popular entre los HSH blancos en particular, como la ciudad de Nueva York y San Francisco.
Pero dado que el uso de PrEP se ha mantenido relativamente limitado entre los HSH negros que viven en el sur, que son el grupo de mayor riesgo del país, la intervención de prevención hasta ahora no ha logrado que la tasa de VIH a nivel nacional disminuya similar a la observada en Australia y Escocia.
Un problema clave es que Estados Unidos carece de la red nacional de clínicas de salud sexual que han sido los motores del éxito de la PrEP en las naciones de la Commonwealth británica, incluida Inglaterra, donde el VIH ha disminuido vertiginosamente entre los HSH en los últimos años.
Por el contrario, el sistema de atención de la salud de EE. UU. Ofrece a las personas en riesgo de contraer el VIH que se beneficiarían de la PrEP, un mosaico de obstáculos burocráticos a menudo enloquecedores que pueden alienar a los jóvenes en particular.
Al publicar sus hallazgos en la revista AIDS, Claudia Estcourt, MBBS, de la Glasgow Caledonian University, y sus colegas analizaron las tasas de diagnóstico de VIH a partir de datos de vigilancia nacional en Escocia, así como las tasas de diagnóstico en una cohorte de HSH VIH negativos que asistían a clínicas de salud sexual.
Compararon estas tasas observadas en julio de 2015 con julio de 2017 con el período que siguió a la introducción de la PrEP en el país, de julio de 2017 a junio de 2019.
De los 16.723 HSH que asistieron a las clínicas de salud sexual durante el período posterior a la introducción de la PrEP, el 19,5% recibió al menos una receta para la PrEP.
A nivel nacional, los nuevos diagnósticos de VIH entre HSH disminuyeron un 20%, de 229 durante el período anterior a la PrEP a 184 durante el período posterior a la PrEP.
Los diagnósticos nacionales de casos de VIH adquiridos recientemente disminuyeron un 36% entre los HSH, de 73 a 47 casos entre los dos períodos.
Entre los HSH VIH negativos que asisten a las clínicas de salud sexual, la tasa de diagnóstico de VIH por cada 1.000 años acumulados de seguimiento disminuyó de 5,13 casos antes de la PrEP a 3,25 casos después de la PrEP.
Después de ajustar los datos para tener en cuenta varias diferencias entre los hombres, los autores del estudio encontraron que la tasa de diagnósticos disminuyó en un 43%.
Entre los HSH a los que se les recetó PrEP a través de las clínicas de salud sexual, la tasa de diagnóstico de VIH disminuyó un 75% entre los períodos pre y post PrEP, mientras que la tasa disminuyó un 32% entre los hombres VIH negativos que asistían a las clínicas a quienes no se les recetó PrEP.
En otras palabras, la prescripción de PrEP a algunos HSH aparentemente produjo un efecto indirecto que benefició a la población de HSH sin VIH en su conjunto.
Ninguno de los cuatro hombres a los que se les recetó PrEP y a los que se les diagnosticó VIH tomaba Truvada durante el período en que contrajeron el virus.
“Demostramos el impacto de la PrEP a nivel de población nacional por primera vez en un entorno del mundo real”, concluyeron los autores del estudio.
“La incidencia del VIH se redujo en los HSH a los que se les había recetado PrEP y, en menor medida, en los que no.
La promoción de los beneficios de la PrEP debe extenderse a los HSH que no acceden a las clínicas de salud sexual”.
Website AIDS Journal:
https://journals.lww.com/aidsonline/