Las personas mayores con VIH tienen un mayor riesgo de ser diagnosticadas con demencia a los 80 años, a pesar de estar en tratamiento antirretroviral y tener una carga viral constantemente indetectable, según un estudio de cohorte del norte de California publicado en la revista AIDS.
Muchos factores pueden influir en el riesgo de demencia, incluida la depresión, el síndrome metabólico, las enfermedades cardíacas y el VIH no tratado.
Es más, incluso con tratamiento, el trastorno neurocognitivo asociado al VIH puede influir en el riesgo de demencia.
Pero los investigadores están buscando formas de revertir este curso, incluido el ejercicio y el manejo hormonal.
Jennifer Lam, PhD, de la División de Investigación de Kaiser Permanente Northern California, realizó un estudio de cohorte observacional entre 2013 y 2017 que incluyó a 5.381 miembros de Kaiser que viven con el VIH y 119.022 miembros sin VIH emparejados por edad y otros factores demográficos.
Los participantes tenían 50 años o más (mediana de 57 años para las personas VIH positivas y 58 para las personas VIH negativas).
La mayoría (91%) eran hombres; El 65% eran blancos, el 15% eran negros y el 13% eran latinos.
Casi todas las personas con VIH (97%) tenían una carga viral indetectable en el momento de la inscripción y el 67% tenía recuentos de CD4 de al menos 500;
El 40% tenía antecedentes de SIDA. Ninguno tenía antecedentes de demencia al inicio del estudio.
Los investigadores recopilaron datos sobre la edad, la raza, el sexo y una puntuación del índice de privación del vecindario, es decir, un marcador para los ingresos, la educación, el empleo y la vivienda a nivel del vecindario.
También recopilaron datos sobre afecciones que se sabe están asociadas con la demencia, como el consumo de alcohol, el tabaquismo y el consumo de otras sustancias, así como otras afecciones de salud, como enfermedades cardíacas, diabetes, hepatitis C y depresión.
Para las personas con VIH, también realizaron un seguimiento de los recuentos de CD4 y la carga viral del VIH.
Luego siguieron las historias clínicas de los participantes hasta el primer diagnóstico de demencia, la salida de la atención en Kaiser Permanente Northern California o hasta fines de 2019.
Descubrieron que al final del ensayo, el 68,8% de las personas con VIH y el 67,6% de las personas sin VIH estaban vivas y sin diagnóstico de demencia.
A pesar de que las personas con VIH comenzaron con tasas más bajas de obesidad, diabetes y consumo de alcohol no saludable, las personas con VIH todavía tenían un 0,2% más de probabilidades en números absolutos de recibir un diagnóstico de demencia: se habían diagnosticado 117 personas con VIH (2,2%) con demencia, en comparación con 2.427 personas sin VIH (2,0%).
Las personas con VIH también fueron diagnosticadas con demencia antes, a una edad promedio de 67 años, en comparación con 78 entre sus pares VIH negativos.
Entre las personas VIH positivas con VIH, el 91% tenía una carga viral por debajo de 200 copias, lo que significa que no tenían inmunosupresión avanzada.
Los investigadores no desglosaron los datos por régimen antirretroviral.
Aunque la tasa de prevalencia de la demencia difería solo en un 0,2%, los análisis mostraron que la proporción acumulada de personas con VIH diagnosticadas con demencia a los 80 años era del 26%, casi el doble de la tasa del 14% para las personas sin VIH, quizás debido a un diagnóstico anterior.
Pero eso fue antes de tener en cuenta factores como el uso de sustancias, que era mayor entre las personas con VIH, así como las enfermedades cardíacas y la diabetes, que se han asociado con el riesgo de demencia.
Es revelador que cuando los investigadores explicaron la mayor tasa de depresión entre las personas con VIH, el riesgo de demencia en este grupo se redujo en un 19%.
Luego, cuando tuvieron más en cuenta los determinantes sociales de la salud, el riesgo de demencia se redujo aún más.
Pero las personas con VIH todavía tenían un 58% más de riesgo de un diagnóstico de demencia en comparación con sus compañeros VIH negativos.
Finalmente, los investigadores contabilizaron las muertes reportadas durante el curso del estudio.
Al final, después de considerar todos estos factores, las personas con VIH tenían un 40% más de riesgo de demencia.
“Este estudio aporta evidencia de que [las personas mayores con VIH] tienen un riesgo significativamente elevado de demencia a pesar de recibir TAR [terapia antirretroviral]”, escribieron Lam y sus colegas.
“En este estudio, el riesgo general de demencia en personas con VIH se explica parcialmente por enfermedades cardiovasculares, diabetes, obesidad y depresión, todas las cuales son más comunes en poblaciones con VIH y pueden afectar negativamente la salud cognitiva afectiva.
A medida que la atención del VIH evoluciona para incluir el manejo de múltiples afecciones crónicas, se necesita una mayor claridad sobre cómo la gravedad y el tratamiento de estas comorbilidades pueden influir en el riesgo de demencia".
Website AIDS Journal:
https://journals.lww.com/aidsonline/pages/