Los nuevos datos publicados en la revista Hypertension sugieren que los beta bloqueantes pueden no estar tan bien equipados para abordar las enfermedades cardiovasculares entre las personas que viven con el VIH como otros tratamientos para la presión arterial, como los inhibidores de la ECA o los bloqueadores de los canales de calcio.
Las enfermedades cardiovasculares afectan a las personas que viven con el VIH en mayor proporción que al público en general, y tanto el VIH en sí como los medicamentos contra el VIH pueden aumentar el riesgo de enfermedad cardíaca.
La presión arterial alta (hipertensión) puede provocar problemas de salud como enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares.
Se utilizan varios tipos de medicamentos para controlar la presión arterial, pero se han realizado pocas investigaciones sobre su eficacia para las personas con VIH.
Para averiguarlo, Leah Rethy, MD, de la Universidad de Pensilvania, y sus colegas examinaron los registros médicos de 8.041 veteranos que vivían con el VIH que formaron parte del estudio Antihipertensivos en el manejo de la obesidad entre 2000 y 2019.
Los investigadores determinaron qué medicamentos para la hipertensión los participantes estaban y la probabilidad de que tuvieran un ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca u otros problemas cardiovasculares según su régimen de medicación para enfermedades cardíacas.
Los participantes eran casi todos hombres (97%) y el 49% eran negros.
La edad media fue de 53 años. Casi una cuarta parte (24%) comenzó con un inhibidor de la ECA (enzima convertidora de angiotensina) o ARB (bloqueador del receptor de angiotensina), el 23% con tiazidas o diuereticos similares, el 13% con un betabloqueante y el 11% con un bloqueador de los canales de calcio.
En todos los grupos de tratamiento de la hipertensión, aproximadamente una cuarta parte de los participantes no recibían terapia antirretroviral (ARV). El tipo de ARV varía según el año;
Los inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos (INNTI) fueron los que se recetaron con más frecuencia al comienzo del estudio, y los inhibidores de la integrasa encabezaron la lista al final del período de estudio.
Entre aquellos con recuentos de CD4 disponibles, la función inmunológica fue generalmente buena: los recuentos de CD4 se situaron en 400 en todos los grupos de tratamiento.
Quizás no sea sorprendente que pareciera que los participantes recibieron diferentes medicamentos para la hipertensión según los síntomas, las afecciones coexistentes o el tipo de ARV.
Las personas con hepatitis C, las que tomaban NNRTI y aquellas con daño viral en los riñones tenían más probabilidades de que se les prescribieran inhibidores de la ECA o ARB.
Aquellos con cambios metabólicos, como lipodistrofia, resistencia a la insulina o sensibilidad a la sal, recibieron inhibidores de la ECA, ARB o diuréticos tiazídicos.
Y aquellos con inflamación persistente, óxido nitroso reducido en la sangre y aterosclerosis recibieron inhibidores de la ECA, BRA, bloqueadores de los canales de calcio o bloqueadores beta.
Durante una mediana de seguimiento de 6,5 años, uno de cada cuatro participantes tuvo un incidente cardiovascular, que incluyó ataque cardíaco, accidente cerebrovascular o insuficiencia cardíaca congestiva, y el 27% en general murió durante el período de estudio.
Cuando los investigadores redujeron a los participantes a aquellos sin indicaciones de enfermedad cardiovascular al comienzo del estudio, encontraron que el 22% desarrolló una enfermedad cardíaca y, nuevamente, aproximadamente uno de cada cuatro murió.
Cuando desglosaron los eventos y las muertes por tiempo de tratamiento, encontraron que aquellos que recibieron bloqueadores beta tenían un 79% más de probabilidades de sufrir un evento cardiovascular y morir que aquellos que tomaban inhibidores de la ECA o ARB.
Y los que tomaban betabloqueantes tenían un 90% más de probabilidades de sufrir un ataque cardíaco que los que tomaban inhibidores de la ECA o ARB.
Aquellos que tomaban bloqueadores de los canales de calcio tenían aproximadamente el mismo riesgo de eventos cardiovasculares y muerte que los que tomaban inhibidores de la ECA o ARB, con una reducción del 3% en el riesgo de insuficiencia cardíaca entre los que tomaban bloqueadores de los canales de calcio.
En general, los inhibidores de la ECA y los ARB se asociaron con una disminución del 29% en el riesgo de enfermedad cardiovascular o muerte, una reducción del 24% en Leah Rethy, MD, de la Universidad de Pensilvania, el riesgo de ataques cardíacos y una reducción del 33% en el riesgo. para la insuficiencia cardíaca en comparación con los betabloqueantes, y esto fue después de ajustar por otras afecciones crónicas de salud, la clase de medicamentos ARV, el tabaquismo y otros factores de riesgo.
Los bloqueadores de los canales de calcio funcionaron un poco mejor aún, y los diuréticos tiazídicos redujeron aún más el riesgo.
Curiosamente, los participantes de raza negra tenían menos probabilidades de que se les prescribieran los bloqueadores beta asociados con la mayor mortalidad y más probabilidades de que se les prescribieran bloqueadores de los canales de calcio.
Sin embargo, el estudio encontró que los participantes no negros tenían tasas más altas de eventos cardiovasculares y muerte con bloqueadores de los canales de calcio o diuréticos tiazídicos que sus pares negros.
No está claro por qué los betabloqueantes se asociaron con tasas más altas de eventos cardiovasculares y muerte, escribieron Rethy y sus colegas, pero podría estar relacionado con la interacción entre los betabloqueantes, la fisiopatología del VIH y los ARV.
Por un lado, puede ser que la disminución de la sensibilidad a la insulina y el aumento de peso asociados con los betabloqueantes influyan en los problemas metabólicos que resultan de algunos ARV, lo que aumenta la probabilidad de enfermedades cardíacas.
Por otro lado, puede ser el impacto de la inflamación relacionada con el VIH, que los bloqueadores beta simplemente no pueden abordar.
En particular, la inflamación puede contribuir a la disfunción endotelial, en la que el revestimiento interno de las arterias no funciona correctamente.
“No se ha demostrado que la mayoría de los betabloqueantes tengan un efecto beneficioso sobre la función endotelial (en contraste con los inhibidores de la ECA / ARB) y [la enfermedad cardiovascular] en [personas con VIH] parece estar impulsada, al menos en parte, por la disfunción endotelial relacionada a la inflamación crónica y la desregulación inmunológica”, escribieron.
"Al no modificar la disfunción endotelial, el manejo de la hipertensión con bloqueadores beta (en comparación con los inhibidores de la ECA / ARB) puede pasar por alto una vía nociva clave relacionada tanto con la hipertensión como con la [enfermedad cardiovascular] y, por lo tanto, contribuir a un mayor riesgo de [enfermedad cardiovascular]".
Website Hypertension Journal:
https://www.ahajournals.org/journal/hyp