Un estudio de modelos descrito en el Journal of the International AIDS Society sugiere que la participación continua en la atención puede reducir la cantidad de transmisiones del VIH con el tiempo, a medida que las cargas virales continúan disminuyendo.
Los investigadores ya han demostrado que una vez que las personas con VIH tienen una carga viral indetectable, no transmiten el VIH, un concepto conocido como Indetectable es igual a intransmisible o U = U.
Los investigadores de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades encontraron anteriormente que las personas con supresión viral no representan ninguno de los 37.000 nuevos casos estimados de VIH en un año.
Pero Satyanand Satyanarayana, JD, del Departamento de Psicología de la Universidad de Miami, y sus colegas querían saber cómo cambió la transmisión del VIH con el tiempo para las personas en el mundo real: personas con problemas de salud mental y otros desafíos.
Entonces, los investigadores obtuvieron datos de 14,261 personas que viven con el VIH que recibieron atención a través de la Red de Sistemas Clínicos Integrados de los Centros para la Investigación del SIDA entre 2007 y 2017.
Los centros estaban en San Francisco; Birmingham, Alabama; Seattle; San Diego; Bostón; Baltimore; y Chapel Hill, Carolina del Norte.
Luego, obtuvieron datos de salud de los participantes, incluida la carga viral, las visitas al médico y los datos sobre condiciones sindemicas, que en este caso significaban ansiedad, depresión y trastorno por abuso de alcohol o drogas cuantificados por cuestionarios estándar.
También recopilaron datos sobre el número de parejas sexuales en los últimos seis meses y la frecuencia del uso de condones.
De esta manera, el equipo improvisó instantáneas de la carga viral y las condiciones de salud coexistentes con cuatro a seis meses de diferencia y generó un modelo para calcular el riesgo de transmisión del VIH en cada punto y a lo largo del tiempo.
Las 14,261 personas en tratamiento contra el VIH realizaron 61,198 visitas primarias para la atención del VIH durante el período de estudio.
El cincuenta y ocho por ciento de los participantes eran blancos y el 33% eran negros.
La mayoría (84%) eran hombres cisgénero y el 17% eran mujeres, incluidas 163 mujeres transgénero.
Poco más de la mitad (54%) eran hombres homosexuales y bisexuales. La edad promedio fue de 44 años.
En la primera visita, el 76% de todos los participantes tenían una carga viral indetectable, definida en este estudio como por debajo de 400 copias.
Pero eso varió entre los grupos: el 80% de los hombres heterosexuales cisgénero tenían una carga viral indetectable en comparación con el 76% de los hombres cisgénero homosexuales y bisexuales, el 77% de las mujeres transgénero y el 75% de las mujeres cisgénero.
Los hombres sin una orientación sexual revelada tuvieron la tasa más baja de supresión viral, con un 73%.
Al inicio del estudio, la depresión fue la comorbilidad más común, con un 46% que cumplía los criterios para este diagnóstico.
Más de uno de cada cuatro reportó síntomas de ansiedad, el 24% reportó un alto consumo de alcohol y el 15% reportó consumir sustancias como anfetaminas, cocaína, heroína y otros opioides. Curiosamente, los investigadores encontraron que cuanto más tiempo permanecían las personas dedicadas a la atención, menor era su carga viral y menor su riesgo de transmitir el VIH.
Su probabilidad de experimentar estas otras condiciones también disminuyó.
Al final del estudio, la tasa de supresión viral fue del 85% en general, incluido el 88% de los hombres heterosexuales cisgénero, el 86% de las mujeres transgénero y los hombres gay y bisexuales cisgénero, y el 82% de las mujeres cisgénero.
Una vez más, los hombres cisgénero con una orientación sexual no revelada tuvieron la supresión viral más baja, con un 80%.
Al comienzo del estudio, los investigadores modelaron anualmente 0,83 transmisiones del VIH por cada 100 personas.
Pero a medida que permanecían en atención y en tratamiento, el modelo predijo que esto se reduciría a 0,38 transmisiones del VIH por cada 100 personas.
En general, la asistencia a cada visita clínica se asoció con una caída de 0,05 en las transmisiones del VIH.
Sin embargo, esto cambió con el número de condiciones concurrentes.
Las personas sin ninguna de las comorbilidades identificadas tenían un riesgo general al final del estudio de 0,19 transmisiones por cada 100 personas por año, la mitad de las 0,38 transmisiones en general.
Pero si una persona tuviera las cuatro condiciones coexistentes, el modelo predijo que habría 1,32 transmisiones del VIH por cada 100 personas. Y eso es para todos juntos.
Para las mujeres cisgénero, el modelo calculó que se producirían 0,25 transmisiones por cada 100 personas, mientras que para las mujeres transgénero, la presencia de muchas otras afecciones daría lugar a 2,21 transmisiones del VIH por cada 100 personas.
Para los hombres cisgénero homosexuales y bisexuales, la presencia de cuatro condiciones coexistentes se tradujo en 1,83 transmisiones de VIH por 100, una tasa que fue estadísticamente la misma para las mujeres transgénero.
“A nivel individual, nuestro hallazgo plantea interrogantes para estudios futuros sobre si los efectos del tiempo en la atención son una función de la retención en la atención y la supresión viral resultante, de la disminución de la actividad sexual a lo largo del tiempo (o una vez en la atención) y / o del aumento de los comportamientos de prevención como resultado de los mensajes de prevención de la clínica”, escribieron Satyanarayana y sus colegas.
"Una dirección de estudio futura es la medición de las condiciones sindemicas estructurales (por ejemplo, inestabilidad de la vivienda, participación de la justicia penal, pobreza) para comprender cómo las barreras estructurales influyen en el riesgo de transmisión individual".
Website Journal of the International AIDS Society (JIAS):
https://onlinelibrary.wiley.com/journal/17582652