La incorporación de un médico y un navegador de atención médica para adultos contra el VIH en una clínica pediátrica del VIH en Baltimore llevó a que el 95% de los jóvenes siguieran participando en la atención de adultos un año después de la transición, según un informe de AIDS Care.
Si bien los jóvenes con VIH están liderando el camino en muchos aspectos de la promoción del VIH, la atención clínica a veces puede retrasarse.
Cuando los adolescentes con VIH se transfieren de la atención pediátrica contra el VIH que han recibido toda su vida a clínicas de VIH para adultos, corren un mayor riesgo de desvincularse de la atención.
En la actualidad, los adolescentes y los adultos jóvenes tradicionalmente han tenido menos probabilidades de estar conectados con la atención del VIH.
Por lo tanto, Patrick Ryscavage, MD, profesor asistente de pediatría y medicina en el Instituto de Virología Humana de la Facultad de Medicina de la Universidad de Maryland, y sus colegas decidieron catalogar qué cambió, si es que hubo algo, en términos de compromiso con la atención después de la transición a la atención de adultos después de que integró un proveedor de VIH para adultos y un navegador de atención en su clínica pediátrica de VIH.
El programa de Transición Estructurada EmPowerment (STEP) del VIH de la Universidad de Maryland, que entró en vigor en julio de 2017, incluía una clínica específica para la transición a la atención de adultos que estaba ubicada en la clínica pediátrica, pero que contaba con un proveedor de atención para adultos y un navegador.
También incluyó la coordinación con el equipo de atención pediátrica, planes de transición individualizados para cada participante, una evaluación previa a la transición que incluyó a todo el equipo y una visita de transición en la clínica para adultos que incluyó a los proveedores del programa STEP de la clínica pediátrica.
Para evaluar si el nuevo enfoque cambió la participación en la atención después de la transición, Ryscavage y sus colegas siguieron a los 34 adolescentes que hicieron la transición a la atención para adultos entre 2017 y 2020 y luego compararon las tasas de atención continua en la clínica para adultos con los datos sobre la transición y la retención en la atención de la era anterior a STEP, 2004 a 2012.
La mayoría de los participantes del programa STEP (71%) eran hombres jóvenes, el 94% eran negros, casi la mitad vivían con un diagnóstico de salud mental y el 38% consumían sustancias.
Si bien el número de transiciones a la atención de adultos en el grupo STEP fue menor que en los controles históricos, los participantes en la era actual tenían un poco más de probabilidad de haber sido vinculados con éxito a la atención de adultos (94% versus 86%), aunque la diferencia no fue estadísticamente significativo.
Lo significativo fue el número de personas que todavía estaban bajo cuidado seis meses y un año después.
A los seis meses, el 84% de los participantes de STEP todavía estaban bajo atención, en comparación con el 62% de los controles históricos.
Un año después de la atención de adultos, el 95% de los jóvenes que hicieron la transición todavía estaban comprometidos con sus proveedores, en comparación con solo la mitad de los clientes de la clínica entre 2004 y 2012.
El 66% de los participantes tenía una carga viral indetectable (por debajo de 200) en la era actual frente al 35% entre 2004 y 2012). Y eso fue antes de la transición a la atención de adultos.
Después de la transición, la supresión viral se mantuvo en alrededor del 34% para las personas que recibieron atención entre 2004 y 2012.
Pero para las personas que hicieron la transición a la atención de adultos bajo el protocolo STEP, la tasa aumentó del 66% antes de la transición al 78% después de la transición.
"La retención en la atención es una piedra de toque en la estrategia para eliminar el VIH en todo el mundo", escribieron Ryscavage y sus colegas.
"Un programa de VIH [transición de la atención médica] que funcione bien debe estar estructurado para abordar de manera sólida todas estas barreras de transición".
Website AIDS Care:
https://www.tandfonline.com/toc/caic20/