"Las mujeres afroamericanas también eran más propensas a tomar monoterapia durante el embarazo, una estrategia que no se ha recomendado para la prevención de la transmisión perinatal del VIH desde la década de 1990", escribió Gweneth Lazenby, MD, profesora asociada de obstetricia y ginecología en la Universidad Médica. de Carolina del Sur y colegas.
"Nuestros hallazgos sugieren que las mujeres afroamericanas con infección por el VIH en Carolina del Sur tenían menos probabilidades que otras de recibir un tratamiento basado en las pautas para el VIH durante el embarazo".
La crisis de mortalidad materna negra en los Estados Unidos está bien documentada, y los malos resultados del parto de las mujeres negras son más altos que los de sus pares blancas.
Además, también se ha descubierto que las mujeres negras que viven con el VIH reciben menos atención contra el VIH después del parto. Investigaciones anteriores ya han demostrado que las mujeres con VIH que tienen embarazos no deseados tienen más probabilidades de tener cargas virales más altas.
Ahora, este nuevo análisis sugiere que las mujeres que no reciben atención prenatal durante sus embarazos también tienen cargas virales más altas y sus bebés experimentan peores resultados.
Lazenby y sus colegas publicaron anteriormente datos sobre los resultados de los nacimientos entre las mujeres rurales que viven con el VIH que mostraban que el estado rural no estaba asociado con los resultados de los nacimientos.
Pero querían analizar más profundamente otro hallazgo de ese estudio: el 14% de las mujeres no tomaban ningún antirretrovírico (ARV) en absoluto, y mucho menos lograban la supresión viral.
Entonces, los investigadores querían saber por qué tantas de estas mujeres no estaban recibiendo medicación y si la terapia antirretroviral combinada de tres medicamentos se asociaba con más partos prematuros que la monoterapia o la terapia dual.
El estudio abarca los años 2004 a 2014, cuando el tratamiento combinado para el VIH recién estaba emergiendo.
La segunda pregunta se ha vuelto menos relevante ya que la terapia ARV de tres medicamentos es ahora el estándar de atención para casi todos.
También han surgido terapias duales más nuevas y altamente efectivas, como Juluca (Dolutegravir / Rilpivirina), Dovato (Dolutegravir / Lamivudina) y Cabenuva inyectable (Cabotegravir / Rilpivirina).
Esos medicamentos aún no se han probado en personas embarazadas, aunque el Registro de embarazos de antirretrovirales recopila datos sobre todos los regímenes contra el VIH que se utilizan durante el embarazo.
Las mujeres incluidas en el estudio provienen del Sistema mejorado de vigilancia de informes de VIH / SIDA de Carolina del Sur, una base de datos que rastreó a las 643 mujeres que vivían con el VIH que dieron a luz en el área de 2004 a 2014. Se dispuso de datos completos sobre la atención de las mujeres y los resultados del parto.
La gran mayoría eran negros (78%). En ese momento, el 88% estaba tomando algún tipo de ARV, pero solo la mitad estaba en terapia triple.
Y aunque solo 98 mujeres tomaron monoterapia y 79 mujeres no tomaban ARV, las mujeres negras constituían el 85% de ambos grupos.
Mientras tanto, las mujeres negras representaron solo el 73% de las que recibieron terapia ARV combinada moderna.
Las mujeres tenían una edad media de 38 años cuando dieron a luz y habían sido diagnosticadas con el VIH durante una media de tres años.
La mayoría, el 57%, dio a luz mediante cesárea, que solía recomendarse para reducir el riesgo de transmisión del VIH durante el parto, y el peso medio al nacer fue de 6,4 libras.
La carga viral media de las mujeres era de solo 58, un nivel que los datos sugieren que protege contra la transmisión del virus de madre a hijo, y el 41% tenía una carga viral indetectable (definida como 40 copias o menos).
Sin embargo, una de cada cinco mujeres tenía una carga viral de más de 1,000 copias al momento del parto, un nivel asociado con una mayor probabilidad de transmitir el VIH a los bebés.
Para averiguar si la carga viral y los ARV específicos se asociaron con resultados como los partos prematuros, el bajo peso al nacer y el tamaño pequeño del bebé para la edad gestacional, los investigadores realizaron un análisis.
Hubo seis casos de transmisión del VIH en el grupo, lo que representa menos del 1% de todos los nacimientos.
También hubo 121 partos prematuros (que representan el 20% de los nacimientos), 35 (6%) partos muy prematuros, 144 bebés (23%) nacidos de bajo peso al nacer, 24 (4%) nacidos con muy bajo peso al nacer y 13 ( 2%) recién nacidos pequeños para su edad gestacional.
Sin embargo, cuando los investigadores analizaron los datos según el uso de ARV, no encontraron que los tipos de ARV estuvieran asociados con una mayor probabilidad de malos resultados; ésos se asociaron con la falta de ningún tratamiento contra el VIH en absoluto.
Las mujeres que no recibían atención para el VIH también tenían ocho veces más probabilidades de no recibir atención de rutina para sus embarazos.
Y cuando las mujeres no recibían atención prenatal, tenían un 90% más de probabilidades de transmitir el VIH a sus bebés.
La atención prenatal también se asoció con una reducción del 88% en el riesgo de parto prematuro y una reducción del 40% en el riesgo de bebés con bajo peso al nacer.
Pero no se asoció con reducciones en el peso muy bajo al nacer, el parto muy prematuro o el tamaño del bebé pequeño para la edad gestacional.
Si bien el análisis no mostró asociación entre la raza y el acceso a la atención prenatal, sí mostró que ser negro era un factor de riesgo independiente para los bebés con bajo peso al nacer.
"Aunque la raza no se asoció con el parto prematuro, identificamos disparidades adicionales en la atención del VIH para las mujeres afroamericanas", dijeron Lazenby y sus colegas.
"Las mujeres afroamericanas eran más propensas que otras a informar que no usaban ARV, lo que además de conferir un mayor riesgo de transmisión perinatal del VIH puede aumentar el riesgo de parto prematuro".
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