Pero ya sea que lo hagan o no, la integración de esa atención en los servicios de VIH puede informar y equipar mejor a las personas VIH positivas para satisfacer sus necesidades de salud sexual y reproductiva.
Los investigadores saben desde hace años que las personas con una carga viral indetectable no transmiten el VIH a través del sexo, lo que abre la puerta a una nueva era de planificación familiar para las personas que viven con el virus.
Las intervenciones costosas como el lavado de esperma o la inseminación intrauterina ya no son necesarias para que las parejas mixtas tengan hijos de manera segura.
Ahora, "la forma antigua" es segura cuando el hombre tiene VIH y está en tratamiento eficaz, y la profilaxis previa a la exposición (PrEP) agrega una capa adicional de protección para la mujer.
Para las mujeres VIH positivas en los Estados Unidos, el tratamiento del VIH casi ha eliminado la transmisión a los bebés, pero todavía hay algunos casos de transmisión perinatal avanzada a pesar de la supresión viral.
Sin embargo, los datos sobre el tratamiento del VIH durante el embarazo son escasos y los antirretrovirales no se han estudiado ni optimizado adecuadamente para las mujeres durante la concepción y el embarazo para mejorar los resultados y eliminar por completo la transmisión de madre a hijo.
Sin embargo, en Sudáfrica, como en los Estados Unidos, la atención del VIH a menudo se separa de la atención ginecológica y obstétrica. En el ámbito de la prevención, la mayoría de los obstetras y ginecólogos de EE. UU.
Que no tratan específicamente a mujeres con VIH no ofrecen PrEP para quienes desean concebir con una pareja que vive con el VIH.
Las clínicas Ryan White Part D existen para atender principalmente a mujeres que viven con el VIH y a sus hijos.
Pero en 2016, el Departamento de Salud y Servicios Humanos solo financió programas de la Parte D en siete estados, en comparación con 27 estados que recibieron fondos de la Parte A de Ryan White, que cubre el tratamiento del VIH.
En 2010, los médicos de un hospital público y seis clínicas asociadas en el distrito eThekwini de KwaZulu-Natal, Sudáfrica, iniciaron un nuevo programa en el que integraron la atención de salud sexual y reproductiva en los servicios tradicionales del VIH e hicieron que los médicos de salud sexual y reproductiva comenzaran a ofrecen asesoramiento y pruebas de detección del VIH en las clínicas posnatales y en las que ofrecen servicios de planificación familiar.
Antes y después de la implementación, Cecilia Milford, PhD, investigadora principal de la Universidad de Witwatersrand en Durban, y sus colegas, encuestaron a 269 personas que recibieron atención en clínicas de VIH antes del nuevo modelo que integraba la salud sexual y reproductiva en la atención del VIH y luego a 300 personas. que lo hizo después de su implementación.
La gran mayoría fueron identificadas como mujeres, 221 al inicio y 230 después de la implementación del programa, pero 70 hombres respondieron preguntas sobre el programa después de su implementación.
El programa también agregó un navegador de atención ya que los sistemas intentaron integrar la atención del VIH y la atención de la salud sexual y reproductiva y crearon oportunidades repetidas para que los miembros de la comunidad guiaran el desarrollo y la implementación de los servicios.
La encuesta preguntó a las parejas qué querían de la atención de planificación familiar y si se percibían a sí mismos como capaces de tener hijos dado su estado serológico.
Además, los investigadores hablaron con 46 y 44 médicos, respectivamente, antes y después de la integración del programa sobre su nivel de comodidad con respecto a que sus clientes que viven con el VIH tengan hijos.
Al inicio del estudio, el 32% de todos los clientes en todas las clínicas y el hospital vivían con el VIH, pero al final del estudio, el 48% eran VIH positivos.
Al inicio del programa, solo el 13% de las mujeres dijeron que querían más hijos, mientras que el 43% de los hombres querían más.
Una vez implementado el programa, las mujeres eran mucho más propensas a decir que querían más hijos: el 37% de todas las mujeres y el 39% de las mujeres menores de 45 años dijeron que querían más.
Para los hombres, las tasas se mantuvieron aproximadamente constantes, con el 42% de todos los hombres y el 45% de los hombres menores de 45 años diciendo que deseaban una familia más grande.
No muchos otros factores influyeron en el deseo de los clientes de tener más hijos, ni si eran solteros o casados, si tenían una relación estable o no, o si ellos o su pareja eran los que vivían con el VIH. Pero algunas cosas se registraron en ellos.
Como era de esperar, las personas más jóvenes eran más propensas a querer tener hijos que las personas mayores, al igual que las personas con menos de tres hijos en comparación con las que ya tenían más de tres.
Otro cambio fue que más mujeres que informaron que no querían tener hijos estaban usando anticonceptivos para prevenir el embarazo.
No está claro cómo el estar en tratamiento contra el VIH cambió el deseo de una mujer por tener hijos, ya que el uso de antirretrovirales fue informado por ellos mismos y no siempre respondieron a la pregunta; no se basó en una revisión de los gráficos de los clientes.
Cuando se les preguntó por qué se sentían así, ninguna de las mujeres entrevistadas después de la atención integrada dijo que un médico les había dicho que no tuvieran hijos, en comparación con una persona al inicio del estudio.
Dado que el estudio se realizó antes de la disponibilidad de los inhibidores de la integrasa y justo en la cúspide de la publicación de información sobre el impacto positivo del tratamiento temprano y sostenido en los resultados del VIH e Indetectable es igual a intransmisible, o U = U, no es sorprendente que la mayoría de las razones que da la gente para no querer tener hijos están relacionadas con los temores sobre su propia salud y longevidad o la de sus hijos.
Entre el inicio y el final del estudio, las personas que no querían tener hijos eran mucho menos propensas a decir que su estado de VIH era una de las razones para evitar tener hijos.
Y aunque el estudio no estudió la causa y el efecto de la atención integrada, Milford y sus colegas dijeron que podrían hacer algunas inferencias.
Por un lado, el estudio muestra que, con una alta proporción de mujeres y hombres que no desean tener hijos, la integración de la atención del VIH y la prevención del embarazo en una sola clínica podría disminuir los embarazos no deseados, que se han encontrado asociados con una carga viral más alta.
Mientras tanto, el número de médicos que dijeron que pensaban que las personas con VIH deberían tener hijos también cambió, en la dirección positiva.
Menos médicos creían que las personas VIH positivas no deberían tener hijos.
“Ya sea que las personas que viven con el VIH quieran tener hijos o no, están concibiendo y, por lo tanto, necesitan acceso a información de calidad sobre planificación familiar y opciones anticonceptivas”, escribieron Milford y sus colegas.
"Aquellos que están considerando tener hijos necesitan asesoramiento y apoyo durante el embarazo".
Website BMC Health Services Research:
https://bmchealthservres.biomedcentral.com/