Pero las directrices de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) también pasan por alto a muchas mujeres trans.
El estudio es el último en analizar las barreras y los beneficios de la PrEP para las mujeres trans.
Proyectos de demostración anteriores han descubierto que el acceso tanto a la atención que reafirma el género como a la PrEP mejora la aceptación de las píldoras preventivas.
Los estudios también muestran que los medicamentos PrEP no afectan los niveles de hormonas feminizantes.
Jowanna Malone, PhD, epidemióloga de la Facultad de Salud Pública Bloomberg de Johns Hopkins, y sus colegas realizaron un análisis transversal de los datos de referencia de 1.293 mujeres trans inscritas en la Cohorte Estadounidense para Estudiar la Adquisición del VIH entre Mujeres Transgénero en Áreas de Alto Riesgo (el Estudio LITE) entre 2018 y 2020.
Específicamente, analizaron qué tan bien las mujeres cumplían con la indicación de PrEP de acuerdo con las pautas de los CDC diseñadas para hombres homosexuales y bisexuales en comparación con qué tan bien cumplían con otro conjunto de criterios que los investigadores desarrollaron específicamente para las mujeres trans.
El estudio también evaluó la necesidad autopercibida de las mujeres de PrEP y el uso real de PrEP.
Las mujeres, que fueron reclutadas y seguidas en línea, vivían en el sur y este de los Estados Unidos, incluidas Atlanta, Baltimore, Miami, la ciudad de Nueva York y Washington, DC, así como en otras 50 ciudades del sur y este de Estados Unidos.
La cohorte reflejó la composición racial general de los Estados Unidos, pero menos las tasas de VIH entre las mujeres trans.
En el estudio, el 54% eran mujeres blancas, el 14% eran negras, el 9% eran latinas y una cuarta parte eran mestizas.
Según los CDC, el 49% de los nuevos diagnósticos de VIH en mujeres trans se encuentran entre mujeres negras, el 33% entre latinas y solo el 9% entre mujeres blancas.
La mayoría de las mujeres (80%) tenía seguro médico, el 45% informó sobre eventos adversos infantiles asociados con el trauma y el 47% había experimentado amenazas de violencia en los tres meses anteriores.
Cuando Malone y sus colegas utilizaron los criterios de los CDC para los hombres homosexuales (VIH negativo, pareja sexual masculina cisgénero, sin pareja monógama, sexo anal sin condón o una infección de transmisión sexual en los últimos seis meses), una de cada tres mujeres cumplió los criterios para la PrEP.
Luego volvieron a analizar los números, usando todos esos criterios y agregando criterios trans-específicos que habían desarrollado con el aporte de la comunidad: trabajo sexual actual, uso de profilaxis posterior a la exposición, relaciones sexuales recientes con una pareja que vive con el VIH, relaciones sexuales con una pareja con VIH desconocido. estado y compartir jeringas.
El estudio no parece diferenciar entre parejas VIH positivas que están en tratamiento con una carga viral indetectable y aquellas que no lo están.
Eso agregó a otros 155 participantes que podrían beneficiarse de la PrEP, lo que eleva la proporción de mujeres que podrían beneficiarse a casi la mitad (47%).
Luego, los investigadores analizaron las características que llevaron a las indicaciones de la PrEP, centrándose específicamente en los eventos adversos infantiles, el uso de drogas, la inestabilidad de la vivienda y el abuso psicológico reciente.
Esto mostró que las latinas podrían beneficiarse más de la PrEP: tenían un 76% más de probabilidades de calificar que las mujeres blancas.
Las mujeres negras tenían un 53% más de probabilidades que las mujeres blancas de beneficiarse de la PrEP, y las personas de razas mixtas o de otras razas tenían un 39% más de probabilidades.
Y confirmando los datos anteriores, cuando los autores del estudio analizaron la inestabilidad de la vivienda, las mujeres que alguna vez habían experimentado la falta de vivienda o viviendas inestables tenían un 34% más de probabilidades de calificar para la PrEP.
La experiencia reciente de violencia psicológica se asoció con un aumento del 19% en la probabilidad de beneficiarse de la PrEP.
Curiosamente, cuando solo observaron la guía de los CDC, ninguno de estos factores se identificó como factores clave que aumentan el riesgo.
Cuando los investigadores preguntaron a las mujeres con indicación de PrEP si pensaban que calificaban, solo el 28% estuvo de acuerdo. El resto pensó que tenían un riesgo bajo.
Esto fue especialmente cierto entre las mujeres menores de 30 años y las mujeres con un amplio apoyo social.
Sin embargo, las mujeres que consumían drogas de forma más que moderada eran más propensas a pensar que podrían beneficiarse de la PrEP.
Más de cuatro de cada cinco mujeres que podrían beneficiarse de la PrEP habían oído hablar de ella, pero solo el 38% había tomado PrEP alguna vez.
Esto es un poco más alto de lo que muestran los datos de los CDC. Dos tercios de las mujeres que alguna vez habían tomado PrEP lo estaban tomando actualmente, y dos tercios de las que informaron haber tomado la píldora todos los días durante la última semana. Esas mujeres constituían solo el 13% de la población total del estudio.
Estos hallazgos sugieren que los proveedores que deseen recetar PrEP con precisión deberían mirar más allá de las pautas establecidas por los CDC sobre PrEP, escribieron Malone y sus colegas.
Pero agregaron que los resultados también parecen poner al descubierto la paradoja de las necesidades de PrEP entre las mujeres trans.
"Ser no hispano / latino negro, hispano / latino, tener un consumo de drogas por encima del promedio, estar alguna vez sin hogar o haber tenido una ocurrencia reciente (en los últimos tres meses) de violencia psicológica se asociaron con una mayor prevalencia de indicación de PrEP", dijeron escribió.
“Estos factores (es decir, la condición de minoría racial y étnica, el uso de sustancias, la falta de vivienda y la violencia psicológica) también se ha demostrado en la literatura relacionada que están asociados con tener menos acceso a la atención médica”, continuaron.
"Esta falta de acceso, por lo tanto, impediría que las mujeres transgénero se relacionen con un profesional de la salud que podría prescribir PrEP o incluso identificarlas como candidatas a PrEP".
Website Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome (JAIDS): https://journals.lww.com/jaids/