Las pruebas no invasivas se pueden usar para evaluar la enfermedad del hígado graso en personas con VIH, lo que ayuda a identificar a quienes podrían beneficiarse de cambios en el estilo de vida para mejorar su salud metabólica.
La enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD) y su forma más grave, la esteatohepatitis no alcohólica (NASH), son responsables de una carga cada vez mayor de enfermedad hepática avanzada en todo el mundo.
En muchos casos, la acumulación de grasa en el hígado está asociada con la obesidad y la diabetes, por lo que a veces se la denomina enfermedad del hígado graso asociado al metabolismo o MAFLD.
Con el tiempo, la acumulación de grasa en el hígado provoca inflamación, lo que puede provocar fibrosis (cicatrización), cirrosis y cáncer de hígado.
Sin un tratamiento eficaz aprobado, el manejo se basa en cambios en el estilo de vida, como el ejercicio y la pérdida de peso.
La prevalencia de la enfermedad del hígado graso está aumentando en los Estados Unidos y en todo el mundo en asociación con un aumento global de la obesidad.
Los estudios epidemiológicos sugieren que alrededor de un tercio de las personas en los Estados Unidos tienen NAFLD.
Entre las personas que viven con el VIH, la enfermedad hepática es una de las principales causas de muerte.
En parte, esto se puede atribuir a la hepatitis B y C crónica y a la enfermedad hepática relacionada con el alcohol, pero las personas con VIH también son propensas a la enfermedad del hígado graso.
Como se describe en una revisión de Current Opinion in HIV and AIDS sobre fibrosis hepática entre personas con VIH, la hepatitis C está retrocediendo como causa de enfermedad hepática progresiva, pero la fibrosis puede persistir incluso después de un tratamiento antiviral exitoso.
Los medicamentos antirretrovirales que son doblemente activos contra el VIH y el virus de la hepatitis B pueden estabilizar la enfermedad hepática.
Tanto la infección por VIH en sí misma como ciertos medicamentos antirretrovirales están asociados con anomalías metabólicas.
Los antirretrovirales más nuevos, como los inhibidores de la integrasa, pueden tener una toxicidad hepática intrínseca limitada, escribieron los autores de la revisión, pero parecen aumentar el peso, lo que puede provocar esteatosis hepática.
En un esfuerzo por aprender más sobre la enfermedad del hígado graso en personas con VIH, el Dr. Maurice Michel y sus colegas del Centro Médico Universitario de Mainz, Alemania, utilizaron pruebas no invasivas para evaluar la presencia de esteatosis hepática (acumulación de grasa) y fibrosis entre 282 Adultos seropositivos atendidos en el programa de investigación del hígado metabólico de la universidad.
Los autores del estudio midieron el parámetro de atenuación controlada (un indicador de esteatosis), la rigidez del hígado (e indicador de fibrosis) y las enzimas hepáticas ALT y AST. La biopsia hepática se considera el "estándar de oro" para diagnosticar la esteatosis y la fibrosis, pero no es factible como herramienta de detección, anotaron. Calcularon las puntuaciones FAST utilizando una ecuación que combina los resultados de esteatosis y fibrosis de FibroScan y los niveles de AST.
La mayoría de los participantes (70 %) eran hombres y la mediana de edad era de 51 años. La mediana del recuento de CD4 era alta, de 723, pero solo el 60 % tenía una carga viral del VIH indetectable. Solo el 3% tenía hepatitis C activa y menos del 2% tenía hepatitis B.
Los factores de riesgo metabólicos eran comunes. Un tercio tenía sobrepeso, 16% obesidad, 10% diabetes y 30% hipertensión arterial. Menos del 10% informó un consumo excesivo de alcohol.
Se encontró que cien personas (36%) tenían esteatosis hepática. Setenta y cinco personas (27 % de toda la cohorte y 75 % de las que tenían esteatosis) cumplían los criterios de NAFLD.
Alrededor del 5% cumplía con los criterios de enfermedad hepática relacionada con el alcohol, pero a algunos les faltaban datos sobre el consumo de alcohol.
Diecinueve personas (7%) tenían fibrosis moderada o peor (etapa F2 o superior).
Según la puntuación FAST, 32 (12 %) tenían un punto de corte superior a 0,35, lo que indica una esteatosis y fibrosis considerables. Dentro de este subgrupo, 28 fueron clasificados con EHNA, dos con esteatohepatitis alcohólica y dos sin clasificar.
Más de un tercio (38 %) de las personas con NAFLD tenían síndrome metabólico y sus factores de riesgo asociados.
El índice de masa corporal (IMC) era más alto, la circunferencia de la cintura era más grande y la obesidad era más común entre las personas con NAFLD.
Las personas con fibrosis moderada o peor eran mayores, en promedio, y habían vivido con el VIH por más tiempo, pero otros parámetros del VIH, como la carga viral y el recuento de CD4, no fueron significativamente diferentes.
Una proporción numéricamente más alta de personas con EHGNA usó tenofovir alafenamida (TAF) en comparación con el antiguo tenofovir disoproxil fumarato (TDF), pero los investigadores sugirieron que esto podría deberse a que es más probable que los médicos receten TAF a pacientes con factores de riesgo metabólicos que podrían ser perjudiciales para la salud. salud renal o ósea.
En un análisis multivariante, la circunferencia de la cintura fue el único predictor independiente de esteatosis hepática y la diabetes fue el único predictor de fibrosis moderada o peor.
La diabetes y la ALT elevada fueron predictores independientes de tener una puntuación FAST superior a 0,35. Los parámetros del VIH no mostraron asociación con NAFLD, fibrosis o una puntuación FAST alta.
Los investigadores anotaron que otros estudios han encontrado que el IMC es el predictor más fuerte de la enfermedad del hígado graso. Sin embargo, la circunferencia de la cintura puede ser un mejor marcador sustituto de la grasa visceral que rodea los órganos abdominales, y la obesidad central, en lugar del peso o el IMC, es parte de la definición del síndrome metabólico.
Agregaron que la obesidad central en personas con VIH también puede ser el resultado de la lipodistrofia, pero esto se ha vuelto menos común con el tratamiento antirretroviral moderno.
"NASH con fibrosis significativa es muy frecuente entre las personas con VIH", concluyeron los autores del estudio.
“La puntuación FAST puede ser útil para identificar a los pacientes con riesgo de enfermedad hepática significativa”.
“[E]ste estudio destaca la aplicabilidad de una prueba no invasiva para detectar NASH con fibrosis significativa y, por lo tanto, ayuda a identificar a los pacientes metabólicamente insalubres”, escribieron.
“Abordar estos factores puede mejorar la salud metabólica y prevenir la progresión a enfermedades hepáticas crónicas más graves en personas con VIH”.
Website AIDS Journal:
https://journals.lww.com/aidsonline/