El tratamiento moderno del VIH (TAR) ha sido tan transformador que los investigadores esperan que muchos usuarios de TAR tengan una esperanza de vida casi normal.
Sin embargo, a medida que las personas con VIH envejecen, es posible que necesiten cambiar sus regímenes por varias razones, por ejemplo, si desarrollan virus resistentes a los medicamentos, están lidiando con efectos secundarios o desean simplificar su régimen.
Como resultado, la industria farmacéutica está desarrollando nuevos medicamentos.
En este número de TreatmentUpdate, resumimos los medicamentos contra el VIH que llegarán a las clínicas en el futuro.
*Islatravir vuelve a los ensayos clínicos.
A fines de 2021, la compañía farmacéutica Merck anunció que había suspendido muchos ensayos clínicos con el medicamento experimental contra el VIH islatravir. Esta suspensión se produjo porque los análisis de los datos provisionales de los ensayos clínicos encontraron que algunas personas que recibieron dosis relativamente altas de este medicamento (0,75 mg y 2,25 mg por día) desarrollaron niveles inferiores a los normales de un determinado grupo de células (linfocitos) en el sangre.
Desde entonces, los científicos de Merck han realizado análisis en profundidad de diferentes dosis de islatravir en experimentos de laboratorio con células y animales y en otros experimentos con personas.
Su análisis sugiere que usar una dosis más baja de islatravir (0,25 mg por día) es probablemente mucho más seguro. hasta ahora, no se ha encontrado una disminución en los niveles de linfocitos en personas que han usado esta dosis más baja. La dosis de 0,25 mg por día se utilizará en varios ensayos clínicos que están programados para comenzar en la primera mitad de 2023.
*Lenacapavir: un fármaco emergente para el tratamiento y, con suerte, la prevención del VIH.
Lenacapavir es un fármaco emergente contra el VIH. Funciona al interferir con una proteína del VIH llamada cápside.
Por lo tanto, lenacapavir pertenece a un grupo emergente de medicamentos contra el VIH llamados inhibidores de la cápside.
Lenacapavir fue aprobado por primera vez para su uso por las autoridades de la Unión Europea y recientemente ha sido aprobado por Health Canada.
Lenacapavir está diseñado para usarse como parte de una terapia combinada para personas que tienen VIH resistente a muchos tratamientos.
Los investigadores se refieren a este grupo de personas como "altamente experimentados en el tratamiento".
Los inhibidores de la maduración avanzan en los ensayos clínicos La compañía farmacéutica ViiV está desarrollando otra clase de medicamentos contra el VIH llamados inhibidores de la maduración.
Como sugiere el nombre, los inhibidores de la maduración afectan la etapa final de la producción de virus dentro de las células infectadas. Estos medicamentos evitan que maduren nuevas copias del VIH y las hacen no infecciosas.
*Investigadores del norte de Alberta estudian Biktarvy y mutaciones en el VIH.
La resistencia a los medicamentos contra el VIH puede ser una preocupación para los médicos que tratan a algunas personas con VIH, en particular las que han estado tomando terapia antirretroviral (TAR) durante décadas.
En los primeros años del tratamiento del VIH, se usaban comúnmente análogos de nucleósidos ("armas nucleares").
Las armas nucleares solas o incluso combinadas entre sí no pueden suprimir el VIH por mucho tiempo, lo que da como resultado cepas del VIH que son parcial o totalmente resistentes a otros medicamentos contra el VIH (generalmente otras armas nucleares). Esta es la razón por la cual las guías de tratamiento recomiendan un tratamiento combinado con diferentes clases de medicamentos contra el VIH. hoy en día,
Los regímenes de tratamiento del VIH son mucho más sólidos que los que se usaban a fines de la década de 1990 o principios de la de 2000.
La solidez de estos regímenes generalmente se debe a la presencia de un inhibidor de la integrasa. Los ejemplos de inhibidores de la integrasa incluyen bictegravir (en Biktarvy), dolutegravir (Tivicay y en Dovato, Juluca y Triumeq) y raltegravir (Isentress).
Los investigadores del norte de Alberta se centraron en las pruebas de resistencia que identificaron mutaciones o cambios en el material genético del VIH que estaban asociados con la resistencia a las armas nucleares.
Ninguno de los participantes tenía VIH resistente a los inhibidores de la integrasa.
Los 50 participantes tenían al menos una mutación asociada con la resistencia a las armas nucleares.
Un total de 29 participantes tenían solo una de esas mutaciones. Los 21 participantes restantes tenían dos o más mutaciones que se han asociado con la resistencia a las armas nucleares.
A pesar de este hallazgo, 48 de 50 participantes tenían una carga viral inferior a 50 copias/ml una media de 18 meses después de iniciar el tratamiento con Biktarvy.
El estudio de Alberta confirma la utilidad de la triple terapia anclada en un inhibidor de la integrasa, en este caso, bictegravir.
*Tratamiento del VIH de acción prolongada en personas con múltiples desafíos.
En 2020, Health Canada aprobó una formulación de ART de acción prolongada.
Esta formulación se llama Cabenuva y consta de dos medicamentos: cabotegravir + rilpivirina. Cabenuva está destinado a reemplazar un régimen de tratamiento existente en personas cuyas cargas virales están suprimidas.
Cabenuva es administrado por un profesional de la salud (generalmente una enfermera) como una inyección profunda en cada nalga (para un total de dos inyecciones) mensualmente durante dos meses consecutivos.
Pasado este tiempo, se puede inyectar cada dos meses o una vez al mes.
Cabenuva tiene el potencial de abordar muchos de los problemas que algunas personas con VIH pueden enfrentar al tomar píldoras diarias.
Tenga en cuenta que Cabenuva está destinado a personas que tienen VIH que no es resistente a él. Investigadores del Hospital General de San Francisco realizaron un pequeño proyecto de demostración para explorar el efecto de Cabenuva en personas con vidas complejas y problemas de adherencia. Inscribieron a 39 personas con VIH que tenían problemas de adherencia debido a enfermedades mentales, uso de estimulantes y/o vivienda insegura.
Los hallazgos del estudio son prometedores y deberían alentar a otros investigadores a realizar estudios de demostración más grandes y prolongados en poblaciones vulnerables.
Dichos estudios requerirán una financiación adecuada para proporcionar la gama de servicios que necesitan estas poblaciones.
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