Los problemas de sueño se asociaron con ansiedad y depresión, factores de riesgo cardiovascular y el uso de diversos medicamentos que pueden afectar el sueño, pero no con fármacos antirretrovirales específicos.
“En nuestra cohorte de personas con VIH en terapia antirretroviral estable, a pesar de la prevalencia alarmantemente más alta, los trastornos del sueño se asociaron con los mismos determinantes (factores de riesgo cardiovascular y trastornos del estado de ánimo) observados en la población general”, Maria Mazzitelli, MD, PhD, de Hospital Universitario de Padua en Italia, y sus colegas concluyeron.
Los trastornos del sueño, como el insomnio, despertarse durante la noche, la apnea del sueño y la somnolencia diurna, pueden afectar el funcionamiento diario, la atención, el rendimiento y la calidad de vida en general, así como la salud a largo plazo, especialmente la salud metabólica y cardiovascular, anotaron los autores del estudio. como fondo
Se cree que entre el 10% y el 30% de la población general experimenta trastornos del sueño, aunque muchas personas no reciben un diagnóstico adecuado.
Investigaciones anteriores han demostrado que los trastornos del sueño son más comunes entre las personas que viven con el VIH. Se sabe que ciertos medicamentos antirretrovirales, en particular efavirenz (Sustiva, también en las píldoras combinadas Atripla y Symfi), causan problemas para dormir, incluidos insomnio y sueños inusuales.
Otros factores, como el consumo de alcohol o de medicamentos de venta libre y la ansiedad o la depresión, también influyen.
El vínculo entre los problemas del sueño, el riesgo cardiovascular y los trastornos del estado de ánimo se ha estudiado en la población general, pero mucho menos en las personas con VIH.
El equipo de Mazzitelli realizó un estudio de los problemas del sueño entre 721 personas con VIH que recibían atención en el Hospital Universitario de Padua.
La mayoría (72%) eran hombres, la mediana de edad era de 53 años y habían vivido con el VIH durante una media de 15 años.
Todos estaban en tratamiento antirretroviral combinado estable y la mayoría tenía una carga viral indetectable; la mediana del recuento de CD4 estaba por encima de 600.
Dos tercios tenían comorbilidades (más comúnmente presión arterial alta, obesidad y lípidos sanguíneos elevados) y el 20 % tomaba múltiples medicamentos (lo que se conoce como polifarmacia).
Aproximadamente la mitad de los participantes tomaban antirretrovirales que podrían afectar el sueño, principalmente inhibidores de la integrasa; menos del 1% tomaba efavirenz.
Además, el 20% usaba varias drogas hipnóticas, sedantes u otras drogas que afectan el sueño, incluidas las benzodiazepinas, los corticosteroides, los opioides para aliviar el dolor y los antidepresivos que pueden afectar los ciclos de sueño y vigilia.
En total, el 61 % usaba medicamentos que podían afectar el sueño.
Los investigadores evaluaron la calidad del sueño utilizando una variedad de medidas (índice de calidad del sueño de Pittsburgh, cuestionario de Berlín para la apnea del sueño, índice de gravedad del insomnio, escala de somnolencia de Epworth y escala de gravedad de la fatiga).
La ansiedad y la depresión se evaluaron mediante dos medidas (trastorno de ansiedad generalizada-7 y cuestionario de salud del paciente-9).
Se utilizaron puntuaciones y medidas de riesgo de Framingham diseñadas específicamente para personas con VIH (D:A:D 10R y 10F) para evaluar el riesgo cardiovascular.
En general, se encontró que el 77% de los participantes tenían trastornos del sueño.
La mayoría (60%) tenía puntajes que indicaban mala calidad del sueño, seguido de apnea del sueño (31%), insomnio (31%) y somnolencia diurna alta (8%).
Un pequeño número tenía otros problemas para dormir, como sonambulismo (sonambulismo) y síndrome de piernas inquietas.
Además, el 28% tenía ansiedad y el 16% depresión.
Después de controlar otros factores, las puntuaciones de apnea del sueño del Cuestionario de Berlín se asociaron de forma independiente con un índice de masa corporal alto, un riesgo cardiovascular de Framingham superior al 10 % y puntuaciones de riesgo D:A:D superiores al 10 %.
Las puntuaciones del índice de calidad del sueño de Pittsburgh y del índice de gravedad del insomnio se vincularon de forma independiente con la ansiedad y la depresión.
Sin embargo, no se observaron asociaciones entre los trastornos del sueño y regímenes antirretrovirales específicos o clases de medicamentos antirretrovirales.
A pesar de tener un excelente perfil virológico e inmunológico y tolerancia antirretroviral, la población del estudio “todavía mantiene una prevalencia muy alta de trastornos del sueño, mayor que la población general… con un efecto potencial significativo en la calidad de vida”, concluyeron los autores del estudio.
“Los principales impulsores del problema siguen siendo los trastornos del estado de ánimo y los efectos iatrogénicos de los medicamentos distintos de los antirretrovirales”, continuaron.
“Los posibles mecanismos subyacentes, como la inflamación/activación inmunitaria crónica y la translocación microbiana, podrían desempeñar un papel”, aunque este estudio no fue diseñado para analizar estos factores.
La translocación microbiana se refiere a la fuga de bacterias del intestino, lo que puede desencadenar una activación inmunitaria continua.
Para no subestimar los trastornos del sueño, los trastornos psiquiátricos y otros problemas relacionados, los investigadores sugieren que las personas con VIH deben ser evaluadas para detectar trastornos del sueño y del estado de ánimo una vez al año.
Además, la evaluación de la salud del sueño y los trastornos del sueño debe incluirse al evaluar la salud cardiovascular y metabólica.
En general, los factores asociados con los trastornos del sueño en personas con VIH que reciben terapia antirretroviral contemporánea con control viral óptimo y recuperación inmunitaria se asemejan a los observados en la población general, Kelesidis, Theodoros, MD, de la Facultad de Medicina David Geffen de la UCLA, señaló en un comentario editorial adjunto.
Pero queda mucho por aprender.
“Evidencia emergente ha sugerido que una función inmunológica anormal puede contribuir a una mala calidad del sueño”, escribió.
“Por lo tanto, una necesidad no satisfecha en el campo es la evaluación del microbioma y los biomarcadores de translocación bacteriana y disfunción inmunológica en personas con VIH en asociación con escalas independientes de trastornos del sueño y factores de riesgo cardiovascular.
La evaluación de los trastornos del sueño y del estado de ánimo en personas con VIH puede mejorar la evaluación general de estos pacientes en la clínica, pero a menudo se descuida en la práctica clínica”.
Website AIDS Journal:
https://journals.lww.com/aidsonline/pages/