Si bien no todos se beneficiaron por igual, todos los grupos vieron alguna mejora.
Los CDC estiman que la incidencia del VIH se redujo de aproximadamente 36 500 nuevas infecciones en 2017 a aproximadamente 32 100 en 2021.
Pero a este ritmo, “al menos tres personas en los EE. UU. contraen el VIH cada hora, en un momento en que tenemos opciones de prevención y tratamiento más efectivas. que nunca”, según Robyn Neblett Fanfair, MD, MPH, directora interina de la División de Prevención del VIH de los CDC.
Alrededor de dos tercios de las personas con nuevas infecciones son hombres homosexuales o bisexuales, y más de la mitad vive en el Sur.
"Vemos algunos puntos positivos en los datos: los esfuerzos de prevención del VIH de nuestra nación están funcionando, especialmente para los jóvenes", dijo Jonathan Mermin, MD, MPH, director del Centro Nacional para la Prevención del VIH, la Hepatitis Viral, las ETS y la Tuberculosis de los CDC. durante una rueda de prensa esta semana.
“Si bien estamos en el camino correcto, el progreso no está ocurriendo lo suficientemente rápido o de manera equitativa entre todas las personas o en todas las áreas del país.
Una tarea desafiante que alguna vez pareció imposible: poner fin a la epidemia de VIH en Estados Unidos, es posible. Necesitamos la voluntad, los recursos y la determinación para hacerlo realidad”.
Incidencia del VIH.
El CDC recopila nuevos diagnósticos de VIH informados por las jurisdicciones locales y también estima la incidencia del VIH, o el número total de nuevas infecciones, tanto diagnosticadas como no diagnosticadas.
Según la agencia, el 87% del estimado de 1,2 millones de personas que viven con el VIH se han hecho la prueba y conocen su estado. Sin embargo, menos del 60% de las personas de 13 a 24 años y solo alrededor del 70% de las personas de 25 a 34 años han sido diagnosticadas.
La disminución en la incidencia fue impulsada por una caída del 34 % entre las personas de 13 a 24 años, de alrededor de 9300 nuevas infecciones en 2017 a alrededor de 6100 en 2021.
Este grupo de edad representa el segundo mayor número de nuevas infecciones, después de las personas de 25 a 34 años. (12.600).
Los hombres jóvenes homosexuales y bisexuales, que representan el 80% de los casos de VIH en este grupo de edad, vieron caer las nuevas infecciones de alrededor de 7400 a alrededor de 4900.
Pero el declive no fue parejo: los casos se redujeron en un 45 %, 36 % y 27 % entre jóvenes blancos, latinos y negros homosexuales y bisexuales, respectivamente.
Un poco menos del 20 % de las nuevas infecciones por el VIH en 2021 se produjeron entre mujeres, más de la mitad de las cuales eran negras.
En general, las personas negras representan alrededor del 12 % de la población de los EE. UU., pero representan el 40 % de los nuevos casos de VIH. Los latinos constituyen alrededor del 18% de la población y representan el 29% de los casos nuevos.
En cuanto al VIH entre los bebés, el informe de vigilancia señala que Estados Unidos ha cumplido sus objetivos para eliminar el VIH perinatal, con una tasa de transmisión de madre a hijo que cayó por debajo del 1 % por primera vez en 2019 y continúa disminuyendo.
Como se informó recientemente en la revista Pediatrics, la tasa anual de diagnóstico perinatal disminuyó de 1,9 casos por cada 100 000 nacidos vivos en 2010 a 0,9 casos en 2019.
El nuevo informe muestra una nueva disminución a 0,6 casos en 2021.
En 2021, el sur registró más infecciones nuevas (16 700) que el oeste (6600), el medio oeste (4400) y el noreste (4400) combinados.
Sin embargo, fue la única región que experimentó una disminución estadísticamente significativa, cayendo un 12%.
Los CDC señalan que las cifras de 2020 y 2021 deben interpretarse con cautela debido a las interrupciones en las pruebas de detección del VIH y otros servicios durante los primeros años de la pandemia de COVID-19, pero la disminución de la incidencia del VIH entre los hombres parece ser constante.
Cuidado del VIH.
En cuanto a los indicadores de atención del VIH, descritos en un informe separado, más del 80% de las personas diagnosticadas con el VIH fueron vinculadas a la atención dentro del mes posterior a su diagnóstico. La porción de personas diagnosticadas que estaban en tratamiento antirretroviral con una carga viral indetectable aumentó levemente, del 63 % en 2017 al 66 % en 2021.
Pero aquí tampoco todos se beneficiaron por igual. Se estima que el 72% de los blancos lograron la supresión viral, en comparación con el 64% de los latinos y el 62% de los negros.
La caída en la incidencia del VIH y el aumento en la proporción de personas en tratamiento en los Estados Unidos palidece en comparación con algunos otros países de altos ingresos, como el Reino Unido y Australia.
En el Reino Unido, los esfuerzos para reducir el VIH entre hombres homosexuales y bisexuales han tenido tanto éxito que ahora representan menos casos nuevos que los heterosexuales.
Las diferencias se pueden atribuir a "determinantes sociales de la salud profundamente arraigados que generan disparidades y hacen que el progreso sea difícil de alcanzar para muchas personas en los Estados Unidos", dijo Mermin.
“Las disparidades de salud ocurrirán naturalmente en una sociedad desigual”.
Los países más exitosos han logrado que más personas con VIH reciban tratamiento, y las personas con supresión viral no transmiten el virus, un concepto denominado Indetectable es igual a intransferible (U=U).
Según Neblett Fanfair, las personas en los Estados Unidos que reciben atención a través del programa Ryan White HIV/AIDS tienen resultados que rivalizan con los observados en países más exitosos, lo que demuestra que la falta de seguro médico y acceso a la atención contribuye a las disparidades.
-El papel del PrEP.
La disminución a nivel nacional de la incidencia del VIH refleja un aumento en el uso de la PrEP.
Entre los 1,2 millones de personas que los CDC estiman que podrían beneficiarse de las píldoras o inyecciones de prevención, aproximadamente el 30 % tenía una receta en 2021, frente al 13 % en 2017.
Pero es menos probable que las personas afroamericanas y latinas usen la PrEP a pesar de que representan la mayoría de las personas en riesgo de contraer el VIH.
Según el nuevo informe, el 78 % de las personas blancas en riesgo tomaban PrEP en 2021, en comparación con el 21 % de los latinos y el 11 % de los negros.
El uso de PrEP también sigue siendo bajo entre las mujeres, en torno al 12 %.
La propuesta presupuestaria del presidente Joe Biden para el año fiscal 2024 incluye $850 millones, un aumento del 48 % con respecto a este año, para acelerar los esfuerzos para poner fin a la epidemia del VIH.
Biden también ha propuesto $237 millones para un programa nacional de PrEP.
Pero es posible que estas solicitudes no se cumplan, ya que algunos legisladores han pedido profundos recortes en el gasto federal para equilibrar el presupuesto nacional.
“Parece que nuestras inversiones en la prevención del VIH están dando algunos resultados positivos, pero el alto número persistente de nuevos diagnósticos y el bajo uso de PrEP entre las comunidades más afectadas por el VIH apuntan a la necesidad de mayores recursos, particularmente para un programa nacional de PrEP. ”, dijo Carl Schmid, director ejecutivo del HIV+Hepatitis Policy Institute, en un comunicado.
“Si bien ha habido algunos aumentos, no han estado al nivel necesario para poner a los EE. UU. en el camino para acabar con el VIH”.
La disponibilidad de versiones genéricas de Truvada (tenofovir disoproxil fumarate/emtricitabine, o TDF/FTC) ha ayudado a aumentar el acceso a la PrEP, anotó Mermin.
Más personas ahora están aseguradas en comparación con 2017, gracias a la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio y la expansión de Medicaid durante la pandemia.
Pero estos logros podrían revertirse ahora que la emergencia nacional de salud pública por el COVID-19 ha terminado. Del mismo modo, la cobertura de seguro obligatorio de PrEP también está en peligro debido a la decisión de un juez de Texas en marzo que actualmente está en suspenso pendiente de apelación.
Al ritmo actual, el país no va por buen camino para cumplir las metas de la iniciativa Terminar con la epidemia del VIH, que exige una disminución del 90 % en las nuevas infecciones y que el 95 % de las personas diagnosticadas con el VIH reciban tratamiento con supresión viral por 2030.
Para llegar allí, los funcionarios de los CDC enfatizan la necesidad de una mayor inversión en programas de prevención comprobados, maximizando la innovación, como expandir la autoevaluación y el uso de tratamientos inyectables de acción prolongada y PrEP y ofreciendo servicios en más entornos, y centrando la equidad para mejorar. llegar a las personas desproporcionadamente afectadas por el VIH.
“Los esfuerzos de prevención del VIH de nuestra nación continúan moviéndose en la dirección correcta”, dijo la directora de los CDC, Rochelle Walensky, MD, MPH,
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“Sin embargo, los factores de larga data, como las desigualdades sistémicas, la marginación social y económica y la segregación residencial, se interponen entre el tratamiento y la prevención del VIH altamente efectivos y las personas que podrían beneficiarse de ellos.
Se deben acelerar y fortalecer los esfuerzos para que el progreso llegue a todos los grupos de manera más rápida y equitativa”.
Website Prevention, Centers for Disease Control and Prevention (CDC): https://www.cdc.gov/