La terapia de afirmación de género no elimina necesariamente, y en algunos casos puede aumentar, el riesgo de cáncer.
Algunos hombres trans continúan en riesgo de cáncer de mama, cervical, endometrial, uterino y de ovario, mientras que la mayoría de las mujeres trans aún son susceptibles al cáncer de próstata. Todavía hay escasez de investigación sobre los efectos de la terapia hormonal de afirmación de género sobre el riesgo de cáncer y la progresión de la enfermedad.
Las personas trans a menudo enfrentan barreras para recibir atención, incluida la falta de conciencia, la discriminación y un menor acceso a la atención médica.
La falta de seguro médico o una cobertura inadecuada también son motivo de preocupación.
Por ejemplo, una mujer trans identificada como mujer por su compañía de seguros pero que aún tiene próstata podría no estar cubierta para la detección del cáncer de próstata, señala la Red Nacional de Cáncer LGBT.
Como se describe en el Journal of Clinical Oncology-Oncology Practice, Chandler Cortina, MD, del Medical College of Wisconsin, y sus colegas encuestaron a 86 personas transgénero y no binarias atendidas en una clínica enfocada en LGBTQ durante 2021 y 2022.
La mayoría desconocía la mama recomendaciones de detección de cáncer (77%) o cáncer de cuello uterino (60%) para su sexo asignado al nacer o su sexo actual.
Aunque un tercio dijo que estaba preocupado por el cáncer de mama, solo la mitad de las mayores de 40 años se habían hecho una mamografía de detección.
Entre las participantes con el cuello uterino intacto, el 47 % se había realizado una prueba de Papanicolaou en los últimos cinco años, una tasa sustancialmente más baja que la tasa de detección para mujeres cisgénero (no transgénero).
Algunas investigaciones sugieren que las personas trans tienen más factores de riesgo de cáncer que las personas cisgénero, como tasas más altas de tabaquismo y consumo de alcohol.
Las personas transgénero y de género diverso también tienen más probabilidades de ser diagnosticadas con cánceres asociados con el VIH y el virus del papiloma humano (VPH).
Un estudio encontró que los hombres trans tenían el doble de probabilidades de ser diagnosticados con cáncer en comparación con los hombres cisgénero, aunque las mujeres trans y las personas no conformes con el género no tenían una mayor prevalencia de cáncer.
Además, las personas transgénero pueden ser diagnosticadas en etapas posteriores con un cáncer más avanzado, es menos probable que reciban tratamiento y parecen tener una peor supervivencia para algunos tipos de cáncer, según un análisis de casi 600 pacientes transgénero con cáncer descrito en el Journal of the National. Instituto del Cáncer.
Los autores del estudio concluyeron que "hay una necesidad de investigación del cáncer centrada en personas transgénero a medida que la población envejece y crece".
“Se evidenció una falta de conocimiento sobre las necesidades de salud de las minorías de género entre los profesionales de la salud, y representó un obstáculo importante para la prevención, la atención y la supervivencia del cáncer para las personas transgénero y de género diverso”, escribieron los autores de una revisión reciente en JAMA. Oncología.
“La discriminación, la incomodidad causada por los servicios oncológicos etiquetados por género, el estigma y la falta de sensibilidad cultural de los profesionales de la salud fueron otras barreras que encontraron las personas transgénero y de género diverso en el entorno oncológico”.
Bobbie Rimel, MD, del Centro Médico Cedars-Sinai, aconseja a los proveedores que no solo consideren el género actual de los pacientes, sino que también pregunten sobre su historial médico, incluidas las cirugías a las que se han sometido y los órganos que todavía tienen.
La Sociedad Estadounidense del Cáncer (ACS, por sus siglas en inglés) recomienda el uso de formularios de admisión inclusivos que permitan a las personas autoinformar información sobre su género y usar un "inventario de órganos" para determinar qué exámenes de detección podría necesitar alguien. ACS también sugiere que los proveedores no se refieran a los órganos como "masculino" o "femenino" y que pregunten a las personas qué términos prefieren para su propia anatomía.
*Cáncer de mama, de cuello uterino, de ovario y de próstata.
Las hormonas masculinas y femeninas pueden estimular el desarrollo, el crecimiento y la propagación de ciertos tipos de cáncer.
El estrógeno estimula el crecimiento de tumores de mama con receptores hormonales positivos, mientras que la testosterona puede desencadenar el crecimiento del cáncer de próstata.
La terapia hormonal (endocrina) para el cáncer bloquea la acción de estas hormonas para retrasar el crecimiento del cáncer.
La terapia hormonal de afirmación de género puede tener el efecto contrario, aumentando el riesgo de cáncer.
Las mujeres transgénero que toman estrógeno tienen un riesgo algo mayor de cáncer de mama que los hombres cisgénero, pero un riesgo menor que las mujeres cisgénero.
Un estudio encontró que el riesgo para las mujeres trans aumentó durante una terapia hormonal de afirmación de género de corta duración y "las características del cáncer se parecían a un patrón más femenino".
Muchos proveedores aconsejan a las mujeres trans que sigan las mismas recomendaciones de detección de cáncer de mama que las mujeres cisgénero.
Esto presenta una compensación potencial. En el estudio de Cortina, la mayoría de los participantes estaban tomando hormonas de afirmación de género, y el 35 % dijo que no consideraría dejar de tomarlas si les diagnosticaran cáncer de mama con receptores hormonales positivos.
"[L]a función de la terapia endocrina y la terapia hormonal de afirmación de género para pacientes con cáncer de mama con receptores de hormonas positivos es una zona libre de datos y requiere una discusión reflexiva y de apoyo con los pacientes sobre cómo optimizar la atención oncológica y de afirmación de género", Cortina le dijo a MedPage Today.
Los hombres trans que se someten a una mastectomía reducen drásticamente su riesgo de cáncer de mama, pero el riesgo no se reduce a cero, especialmente si tienen mutaciones BRCA.
Un estudio reciente en Cell Genomics sugiere que eliminar el tejido mamario no es lo único que reduce el riesgo de los hombres trans.
Tomar testosterona y otros andrógenos parece modificar el tejido mamario restante de una manera que protege contra el cáncer, incluida la alteración de la expresión génica y la cantidad y tipo de células inmunitarias en el tejido.
Estos hallazgos pueden ofrecer pistas sobre la prevención y el tratamiento del cáncer de mama en mujeres cisgénero.
“Este [estudio] sienta las bases para los descubrimientos sobre cómo los andrógenos y los estrógenos interactúan entre sí que pueden contribuir a nuevas terapias contra el cáncer”, dijo Dan Theodorescu, MD, PhD, de Cedars-Sinai, en un comunicado de prensa.
“Nuestro centro de cáncer se enfoca en pacientes y poblaciones como LGBTQ+ que históricamente no han sido objeto de estudios de cáncer específicos.
Estamos tratando de cambiar eso y agregar a la diversidad nacional en la investigación del cáncer”.
Website American Society of Clinical Oncology (ASCO):
https://ascopubs.org/journal/op