“Si bien el riesgo de mortalidad por COVID-19 disminuyó drásticamente durante el omicrón entre las personas VIH negativas, disminuyó sólo modestamente entre las personas que viven con el VIH, especialmente aquellas con recuentos bajos de CD4”, dijo Meg Doherty, MD, PhD, de la Organización Mundial de la Salud (OMS). dijo durante una rueda de prensa previa.
"Estos hallazgos subrayan la necesidad de un acceso global equitativo no sólo a las vacunas y refuerzos contra la COVID, sino también a los antivirales", dijo la presidenta de la IAS y copresidenta de la conferencia, Sharon Lewin, MD, PhD, de la Universidad de Melbourne.
"Hoy en día, el acceso mundial a los antivirales que salvan vidas contra la COVID-19 sigue siendo muy limitado".
Durante el transcurso de la pandemia, los estudios han arrojado datos contradictorios sobre el riesgo de COVID para las personas que viven con el VIH.
Si bien la mayoría de las personas con el VIH bien controlado responden bien a las vacunas contra la COVID, es posible que a quienes no reciben tratamiento antirretroviral, a quienes tienen una carga viral detectable y a quienes tienen un recuento bajo de células T CD4 no les vaya tan bien.
Sin embargo, hay información limitada sobre cómo han cambiado los resultados de la COVID para las personas con VIH a lo largo de la pandemia.
En Estados Unidos, a la ola inicial de COVID le siguió la onda alfa que comenzó a finales de 2020, la onda delta en el verano de 2021 y la onda ómicron que comenzó a finales de 2021; El momento de las olas varió en otras partes del mundo.
Desde entonces, ha habido una sucesión de variantes clasificadas como parte del linaje omicrón.
Utilizando datos de la Plataforma Clínica Mundial de la OMS para la COVID-19, los investigadores observaron los cambios en la mortalidad entre las personas con COVID ingresadas en centros de salud durante diferentes oleadas de variantes del SARS-CoV-2. Este análisis incluyó a más de 821.000 niños y adultos hospitalizados de unos 40 países.
De ellos, el 5% de los ingresados antes del delta, el 4% durante el período delta y el 8% durante el período ómicrón vivían con el VIH.
Entre las más de 543.000 personas hospitalizadas con COVID pre-delta, el 24% de las personas VIH positivas murieron, en comparación con el 22% de las personas VIH negativas, informó Nathan Ford, PhD, MPH de la OMS.
De los casi 152.000 pacientes hospitalizados durante el período delta, las tasas de mortalidad correspondientes fueron del 23% y el 21%.
Pero entre los más de 126.000 pacientes hospitalizados durante el período ómicrón, la tasa de mortalidad fue el doble para las personas con VIH, 20% frente a 10%, respectivamente.
Las personas con un estado serológico desconocido también tuvieron un mayor riesgo de muerte en todos los períodos.
Antes de la ola delta, las personas VIH positivas con COVID tenían un riesgo de muerte un 54% mayor en comparación con la población VIH negativa.
El diferencial fue similar (56% más alto) durante el período del delta.
El riesgo general de enfermedad grave y muerte ha sido menor durante el período ómicrón gracias a la acumulación de inmunidad de la población y posiblemente también porque las variantes ómicrón se han vuelto menos virulentas.
Pero las personas con VIH no vieron tanto beneficio y tuvieron un riesgo de muerte un 142% mayor en comparación con sus homólogos VIH negativos durante el período omicrón.
"La supervivencia fue mucho mejor durante el período omicrón en comparación con las oleadas anteriores", pero la diferencia de supervivencia al comparar personas VIH negativas y VIH positivas fue "mucho mayor" durante omicrón, dijo Ford.
Mientras que las personas VIH negativas experimentaron una disminución de aproximadamente el 12 % en la mortalidad con el tiempo, la reducción fue solo de alrededor del 4 % para las personas VIH positivas.
De acuerdo con estudios anteriores, las personas VIH positivas con un recuento de CD4 de 200 o menos (el umbral para un diagnóstico de SIDA) tenían un mayor riesgo de muerte que aquellos sin supresión inmune avanzada, y vieron una disminución menor en la mortalidad con el tiempo.
Las tasas de mortalidad de las personas VIH positivas con un recuento bajo de CD4 eran un 64% más altas antes de la delta, un 52% más altas durante el período delta y un 79% más altas durante el período ómicrón.
Este hallazgo subraya la importancia de iniciar y continuar con la terapia antirretroviral para mantener el VIH suprimido, permitir la recuperación de las células CD4 y mejorar la salud general.
Las personas mayores de 65 o 75 años y aquellas con COVID grave o crítico en el momento del ingreso hospitalario también tuvieron más probabilidades de morir durante todas las oleadas.
Las personas con diabetes, tuberculosis o enfermedad renal crónica tuvieron una mortalidad significativamente mayor durante las oleadas anteriores, pero no durante el período omicrón.
La buena noticia es que las vacunas siguen siendo muy eficaces. Las personas con VIH que recibieron al menos una dosis de vacuna tuvieron un riesgo de muerte un 39% menor en comparación con las personas no vacunadas durante la ola delta y un riesgo similar un 38% menor durante el período ómicrón.
Los investigadores concluyeron que el mayor riesgo de muerte entre los pacientes de COVID con un estado de VIH desconocido resalta la necesidad de ofrecer pruebas del VIH para ayudar a priorizar el tratamiento y las vacunas contra la COVID.
Además, agregaron, estos hallazgos enfatizan la necesidad de implementar la recomendación de la OMS de administrar vacunas de refuerzo a todas las personas que viven con el VIH, incluso durante las ondas ómicras menos graves.
IAS 2023, the 12th IAS Conference on HIV Science:
https://www.iasociety.org/conferences/ias2023