"Hemos realizado la epidemiología clínica y los ensayos clínicos", pero ahora necesitamos estrategias para implementar los hallazgos, dijo Christopher Longenecker, MD, de la Universidad de Washington en Seattle, a los periodistas en la Conferencia sobre Retrovirus y Enfermedades Oportunistas. Infecciones (CROI 2024).
Los expertos generalmente estiman que las personas VIH positivas tienen aproximadamente el doble de riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares y experimentan complicaciones cardiovasculares a edades más tempranas que sus pares VIH negativos.
Pero esto depende de sus factores de riesgo y de qué tan bien se controlen.
Como se describe en Clinical Infectious Diseases, Michael Silverberg, PhD, MPH, de Kaiser Permanente Northern California, y sus colegas analizaron el impacto del manejo de las enfermedades cardiovasculares en personas con y sin VIH.
Este análisis retrospectivo incluyó a 8.285 miembros VIH positivos y 170.517 miembros VIH negativos de un gran sistema de salud integrado.
La mayoría eran hombres, aproximadamente la mitad eran blancos y la edad media era de aproximadamente 47 años.
Los investigadores utilizaron un índice de manejo de enfermedades para evaluar el control de la hipertensión (presión arterial sistólica y diastólica, o los números superior e inferior en una lectura), diabetes (HbA1c) y dislipidemia (lipoproteínas de baja densidad [LDL], colesterol total y triglicéridos).
El LDL elevado, o “colesterol malo”, es un factor de riesgo de ECV, mientras que la lipoproteína de alta densidad (HDL), o “colesterol bueno”, se considera protectora.
En general, las personas con y sin VIH tenían “niveles excelentes y similares” de manejo de los factores de riesgo (entre 80% y 100%), excepto que las personas VIH positivas tenían un mejor control del azúcar en sangre pero un peor manejo de los triglicéridos.
En general, las personas con VIH tenían aproximadamente un 20% más de riesgo de sufrir eventos cardiovasculares.
Las personas VIH positivas sin factores de riesgo todavía tenían un riesgo elevado de ECV, lo que indica que los factores específicos del VIH, como la inmunosupresión y la inflamación, desempeñan un papel.
El riesgo de ECV se atenuó en personas VIH positivas con diabetes y lípidos en sangre bien controlados.
Sin embargo, su riesgo siguió siendo elevado a pesar de la hipertensión bien controlada.
La diferencia entre personas VIH positivas y VIH negativas con factores de riesgo no controlados no fue estadísticamente significativa, lo que sugiere que el efecto del VIH importa menos cuando hay otros riesgos presentes.
La excepción fue el alcohol. El exceso de riesgo fue más de un 200% mayor para las personas VIH positivas con un consumo frecuente de alcohol, lo que indica que el alcohol puede tener un efecto más perjudicial en esta población.
Estos resultados muestran que controlar los factores de riesgo de ECV es beneficioso para las personas con VIH, pero pueden requerir intervención en umbrales más bajos.
Un análisis del ensayo REPRIEVE presentado en la CROI confirmó que un cálculo de riesgo estándar subestima el riesgo de ECV para las personas VIH positivas, especialmente las mujeres y las personas de raza negra.
El riesgo de sufrir un primer evento cardiovascular importante fue mayor de lo previsto anteriormente para las personas VIH positivas de países de altos ingresos y aquellas con una carga viral detectable.
Como se informó anteriormente, REPRIEVE demostró que la pitavastatina (Livalo) diaria redujo el riesgo de ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares y otros eventos cardiovasculares importantes en un 35% entre las personas VIH positivas con riesgo de ECV de bajo a moderado, un grupo al que normalmente no se le recetaría una estatina.
Con base en estos hallazgos, tanto el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. como la Asociación Británica del VIH han actualizado sus pautas para recomendar estatinas para personas VIH positivas de 40 años o más con riesgo de ECV bajo o intermedio.
Manejo de la presión arterial alta.
Otros dos estudios presentados en la CROI analizaron intervenciones para controlar la hipertensión en personas con VIH, ya que la presión arterial alta es un importante factor de riesgo de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares.
Un estudio, presentado por Lily Yan, MD, de Weill Cornell Medicine, demostró que el tratamiento previo con el bloqueador de los canales de calcio amlodipino (Norvasc y genéricos) mejoró la hipertensión en personas con VIH.
Este análisis incluyó a 250 adultos que recibían terapia antirretroviral estable con supresión viral y que recibieron atención en la clínica de VIH GHESKIO en Puerto Príncipe, Haití.
Al inicio, tenían "prehipertensión", o presión arterial ligeramente por encima del rango normal, con lecturas sistólicas entre 120 y 139 y lecturas diastólicas entre 80 y 89 mm Hg.
Los participantes fueron asignados al azar para recibir tratamiento temprano para la prehipertensión o atención estándar, en la que las personas comienzan la terapia solo si desarrollan hipertensión (presión arterial 140/90 o más).
Actualmente, la Organización Mundial de la Salud recomienda el inicio de un tratamiento antihipertensivo para personas con una lectura de 140/90, independientemente del estado serológico respecto del VIH.
La Asociación Estadounidense del Corazón considera que la presión arterial por debajo de 120/80 es normal, hasta 129/79 es elevada, hasta 139/89 es hipertensión en etapa 1 y 140/90 o más es hipertensión en etapa 2.
Website Clinical Infectious Diseases:
https://academic.oup.com/cid