"Entre las personas con VIH y dolor crónico, aquellas que recibieron la intervención Stomp demostraron mejoras significativas en las calificaciones medias del dolor en comparación con una mejor atención habitual en este ensayo clínico aleatorio", concluyeron los autores del estudio. "Stomp tiene el potencial de mejorar la vida de las personas VIH positivas con dolor crónico".
El dolor crónico, definido como dolor que dura al menos tres meses, es común entre las personas que viven con el VIH, especialmente aquellas que son mayores o tienen comorbilidades.
Los estudios sugieren que hasta el 85% de esta población experimenta dolor persistente.
El dolor crónico puede provocar discapacidad, depresión, disminución de la calidad de vida, dificultad para adherirse al tratamiento antirretroviral y una mayor necesidad de recursos de atención médica.
La Sociedad Estadounidense de Enfermedades Infecciosas, la Asociación Médica del VIH y la Asociación Británica del VIH incluyen la evaluación y el tratamiento del dolor en sus directrices sobre la atención de las personas VIH positivas, pero existen pocas intervenciones que hayan demostrado ser eficaces.
El uso prolongado de analgésicos opioides puede provocar dependencia y es motivo de preocupación, especialmente para las personas que luchan contra el consumo de sustancias o que se encuentran en recuperación, lo que subraya la necesidad de otros tipos de tratamiento del dolor. Katie Fitzgerald Jones, PhD, del Centro educativo y clínico de investigación geriátrica de Nueva Inglaterra, y sus colegas, llevaron a cabo un ensayo clínico aleatorizado para evaluar la eficacia de Stomp para personas que viven con el VIH (NCT03692611).
El estudio incluyó a 278 adultos VIH positivos atendidos en la Universidad de Alabama Birmingham y la Capilla de la Universidad de Carolina del Norte que habían experimentado dolor crónico durante tres meses o más.
Poco más de la mitad (55%) eran hombres, más del 80% eran negros y la edad promedio era de aproximadamente 54 años. Al comienzo del estudio, el 78 por ciento tenía dolor en múltiples sitios y casi una cuarta parte informó haber consumido opioides a largo plazo.
El dolor de espalda, el dolor de rodilla y la neuropatía fueron más comunes. La puntuación media en el Inventario Breve de Dolor (BPI) fue de 6,4 en una escala de 0 a 10, lo que indica dolor de moderado a intenso.
Los participantes fueron asignados aleatoriamente para participar en la intervención Stomp o recibir atención habitual mejorada.
La intervención incluyó seis sesiones individuales de desarrollo de habilidades con trabajadores sociales y educadores de salud capacitados, alternadas con seis sesiones grupales dirigidas por personal capacitado y pares.
Los grupos de intervención y control recibieron el mismo manual educativo de Stomp, pero el último grupo no tuvo sesiones individuales ni grupales.
El estudio se realizó entre agosto de 2019 y septiembre de 2022, pero debido a la pandemia de Covid-19, la intervención pasó a un formato telefónico remoto en marzo de 2020.
La asistencia fue bastante pobre en general. En promedio, los participantes asistieron sólo a 2,9 de las sesiones individuales y a 2,4 de las sesiones grupales, y aproximadamente una cuarta parte no asistió a ninguna.
Sin embargo, las personas en el grupo STOMP tuvieron una reducción significativamente mayor del dolor inmediatamente después de la intervención en comparación con el grupo de atención estándar, con una disminución promedio de 1,25 puntos más en la escala BPI.
Además, el grupo Stomp experimentó una mejora sostenida cuando se evaluó tres meses después, con una reducción promedio de 0,62 puntos más.
La proporción de personas que tuvieron una mejora de más del 30 % en las puntuaciones de dolor fue mayor en el grupo de intervención en comparación con el grupo de control (37 % versus 20 %, respectivamente).
Las personas en el grupo Stomp informaron significativamente más mejoras tanto en la intensidad del dolor como en el deterioro funcional.
También vieron mejoras en las escalas que miden el disfrute de la vida, la actividad general, la depresión y los sentimientos de autoeficacia.
"Los hallazgos de este ensayo clínico aleatorio demostraron que Stomp puede ser una intervención eficaz para el dolor crónico en personas con VIH", concluyeron los autores del estudio.
"La intervención Stomp también tiene el potencial de adaptarse a otros grupos muy afectados, incluidos los sobrevivientes de cáncer, los adultos mayores o los veteranos que con frecuencia experimentan dolor crónico en múltiples sitios".
"Stomp es la primera intervención de autocontrol del dolor con la participación de pares, hasta donde sabemos, que ha producido un resultado clínicamente significativo", escribieron los investigadores.
"Las sesiones dirigidas por EER pueden ser particularmente importantes debido a una serie de desafíos biopsicosociales (por ejemplo, estigma, uso de sustancias y racismo) que enfrentan las personas con VIH, lo que lleva a peores resultados de dolor crónico y aislamiento social".
“Aunque la adherencia fue baja y las pequeñas diferencias se atenuaron con el tiempo, planteamos la hipótesis de que la combinación de sesiones individuales y grupales más nuestro protocolo intensivo de recordatorio de sesiones de intervención era suficiente para un cambio de comportamiento a corto plazo.
Para mantener el comportamiento a largo plazo, pueden ser necesarios enfoques", continuaron.
“Especulamos que una adherencia inferior a la prevista puede haber sido el resultado de los procedimientos del estudio durante la pandemia de Covid-19, cuando mantener y abordar las necesidades médicas de las personas con VIH era particularmente desafiante.
Sin embargo, dados los hallazgos, las investigaciones futuras deberían apuntar a identificar el número óptimo y mínimamente efectivo de sesiones de piso y el régimen combinado específico de sesiones individuales y grupales".
Sitio web de Medicina Interna de JAMA:
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine