El uso de la profilaxis previa a la exposición (PrEP) se ha expandido rápidamente en los últimos años entre los beneficiarios del sistema de Medicaid de California, conocido como Medi-Cal.
Siguiendo las tendencias observadas en todo el país, los hombres blancos mayores de 25 años son la población predominante que usa Truvada (Tenofovir disoproxil fumarato / Emtricitabina) como prevención para el VIH.
Presumiblemente, la gran mayoría de los usuarios de PrEP son hombres que tienen sexo con hombres (HSH).
Dado el hecho de que los hombres negros y latinos van a la zaga de sus contrapartes blancos en la adopción de PrEP, las disparidades raciales en el uso de la píldora de prevención preparan el terreno para posiblemente ampliar las tasas de transmisión del VIH existentes.
En California, como en todo el país, Black MSM como un subgrupo tiene la tasa más alta de nuevos diagnósticos de VIH.
Investigadores de los Centros de Investigación sobre Políticas de VIH / SIDA de California han publicado un nuevo informe sobre la adopción de PrEP entre los beneficiarios de Medi-Cal en California.
Ellos extrajeron sus datos de la División de Beneficios de Farmacias y Administración de Información del Departamento de Servicios de Atención Médica de California.
Los investigadores analizaron el uso de PrEP entre la población del estado de Medi-Cal entre 2012 (PrEP se aprobó en julio de ese año) y 2016.
Concentraron gran parte de su análisis en períodos semestrales comenzando en la segunda mitad de 2013 y continuando hasta la segunda la mitad de 2016.
La gran expansión de la elegibilidad de Medicaid de la Ley de Asistencia Asequible (ACA o Obamacare) comenzó en enero de 2014 y dio como resultado una gran afluencia de beneficiarios a Medi-Cal.
(En los estados que amplían Medicaid según la ACA, aquellos con un ingreso inferior al 138 por ciento del nivel de pobreza federal son elegibles).
El sistema de seguro público de California hizo más fácil el acceso a PrEP para los beneficiarios en abril de 2014 mediante la eliminación de una restricción que exigía que los proveedores de atención médica obtuvieran la autorización previa de una receta para Truvada para la prevención del VIH.
Durante la primera mitad de 2012, Medi-Cal tuvo solo 79 beneficiarios de PrEP, una cifra que aumentó a 3.295 para fines de 2016, por un aumento de 25 veces en la tasa de inscritos en Medi-Cal que reciben Truvada como prevención: de 9 a 228 por millón de inscritos.
La PrEP se ha vuelto especialmente popular en San Francisco, de acuerdo con una comparación de las tendencias de uso de PrEP en las tres ciudades más grandes de California.
Entre finales de 2013 y finales de 2016, el número de beneficiarios de Medi-Cal PrEP en Los Ángeles aumentó de 33 a 1.246, para un aumento de la tasa de 13 a 311 por millón de inscritos, un aumento de 24 veces.
Entre 2012 y 2013, el número de beneficiarios de PrEP en San Francisco fue inferior a 10 durante cada semestre y para finales de 2016 había aumentado a 548, con un aumento de 32 veces en la tasa de uso, de 77 a 2,487 por millón de inscritos.
En el Condado de San Diego, el número de beneficiarios de PrEP generalmente era inferior a 10 por medio año entre 2012 y mediados de 2014.
Entre finales de 2014 y finales de 2016, la tasa de uso de PrEP en San Diego aumentó 10 veces, de 43.5 a 443 por millón de inscritos.
La tasa de uso de PrEP entre los inscritos en Medi-Cal aumentó de 8.5 y 17.4 por cada millón de inscritos en áreas rurales y urbanas a fines de 2014 a 104 y 253 por cada millón de inscritos, un aumento respectivo de 12 y 15 veces.
La tasa de uso de PrEP aumentó mucho más rápidamente entre los hombres que entre las mujeres.
Entre finales de 2013 y finales de 2016, la tasa respectiva de uso de PrEP entre hombres y mujeres aumentó de 12.9 y 6.9 por millón de inscriptos a 450 y 34.8 por millón de inscritos, un aumento respectivo de 34 y 4 veces.
A fines de 2013, la tasa de uso por millón de inscritos era de 16.6 entre los blancos, 14.6 entre los negros, 3.4 entre los latinos, 25.9 entre los asiáticos y 11.7 entre los de "otras" razas.
Estas tasas de uso por millón de inscritos aumentaron a 447 entre los blancos (un aumento de 27 veces), 282 entre los negros (aumento de 19 veces), 106 entre los latinos (aumento de 31 veces), 229 entre los asiáticos (aumento de 9 veces) y 306 entre los de "otras" razas (aumento de 26 veces).
Al desglosar las estadísticas por edad, el uso de PrEP siguió una curva de campana sesgada en la que solo hubo un uso modesto entre los menores de 25 años y un uso considerable entre los de 25 a 34 años, con tasas de uso de PrEP que declinan constantemente en los grupos de mayor edad.
Los investigadores no produjeron una cifra para el uso de PrEP entre los 13 a 24 años de edad a finales de 2014; pero a finales de 2016, este grupo tenía una tasa de uso de PrEP de 153 por millón de inscritos.
Aquellos entre las edades de 55 y 64 tenían una tasa de uso de PrEP de 70.7 por millón de inscritos al final de 2013; el informe no proporcionó una cifra correspondiente para el final de 2016.
Website California HIV/AIDS Research Centers: