Las personas que viven con el VIH y la enfermedad renal crónica (ERC) tienen un alto riesgo de múltiples enfermedades graves, así como la muerte.
En consecuencia, los investigadores detrás de un nuevo estudio que analiza estos riesgos instan a los médicos que atienden a tales individuos a controlarlos de cerca y los alientan a modificar factores de riesgo como fumar y el peso corporal.
Lene Ryom, MD, PhD, del departamento de enfermedades infecciosas en Rigshospitalet en Copenhague, Dinamarca, presentó los resultados de un estudio de miembros VIH-positivos de la cohorte D: A: D en la Conferencia de 2018 sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI) en Boston.
El estudio dividió a los miembros de la cohorte en dos grupos.
Un grupo incluyó 2,467 personas que desarrollaron ERC después de 2004, definidas como dos resultados de prueba de eGFR de 60 o menos con tres o más meses de separación o una disminución de eGFR del 25 por ciento desde 60 o menos con la entrada del individuo en el estudio.
Un segundo grupo incluyó 33,427 personas sin CKD.
Los autores del estudio siguieron a los participantes para ver si desarrollaban uno de una serie de los llamados eventos clínicos graves, que incluían enfermedad cardiovascular (ECV), enfermedad renal o hepática en etapa terminal, cáncer definitorio de SIDA o no SIDA, otros eventos de salud definitorios del SIDA o la muerte.
Se siguió a los pacientes con CKD hasta que desarrollaron uno de estos resultados, hasta seis meses después de su última visita al estudio o hasta el 1 de febrero de 2016, lo que ocurriera primero.
Durante un acumulado de 8,636 años, o una mediana de 2,7 años, de seguimiento, 595 (24.1 por ciento) de los individuos con ERC desarrollaron un evento clínico grave, con una tasa de 68,9 casos por cada 1,000 años acumulados de seguimiento.
Se estima que un 7.9 por ciento tuvo un evento clínico grave después de un año de seguimiento.
Esto se compara con una tasa de eventos clínicos graves entre aquellos sin ERC de 23 por 1,000 años acumulados de seguimiento.
Se estima que el 2.8 por ciento de ese grupo tuvo ese resultado después de un año.
Entre aquellos con ERC, los eventos clínicos graves más comunes fueron muerte (12,7 por ciento), cáncer no definitorio de SIDA (5,8 por ciento), ECV (5,6 por ciento), otros eventos de salud definitorios del SIDA (5 por ciento), riñón en etapa terminal enfermedad (2.9 por ciento), enfermedad hepática en etapa terminal (1 por ciento) y cáncer definitorio de SIDA (0.8 por ciento).
Entre los fallecidos, las principales causas incluían cáncer no definitorio de SIDA (23 por ciento), ECV (20.1 por ciento), otras causas relacionadas con el SIDA (8 por ciento), enfermedad hepática (6.1 por ciento), infección bacteriana (6.1 por ciento), SIDA -definición de cáncer (4.8 por ciento) y enfermedad renal (4.5 por ciento).
Un total de 16.6 por ciento de las muertes se debieron a otras causas que se conocían y 10.9 por ciento se debieron a otras causas que no se conocían.
Después de ajustar los datos para varios factores, los investigadores encontraron que los factores asociados con una muerte modulada incluían un control deficiente del VIH (un aumento de 2,72 veces), un índice de masa corporal (IMC) menor de 18 (lo que indicaba un peso por debajo de 1,68 veces riesgo), diabetes (1.6 veces mayor riesgo), fumar (1.48 veces mayor riesgo) y una mayor eGFR (26 por ciento menor riesgo).
Los factores asociados con el desarrollo de otros eventos de salud definitorios del SIDA incluyeron un control deficiente del VIH (riesgo 3,05 veces mayor), un IMC bajo (1,996 veces mayor riesgo) y el tabaquismo (1,75 veces mayor riesgo).
Los factores asociados con el desarrollo de cáncer no definitorio de sida incluyen el tabaquismo (aumento del riesgo de 1,78 veces) y la diabetes (aumento del riesgo de 1,65 veces).
Los factores asociados con un riesgo modulado de ECV incluyen tabaquismo (1,98 veces mayor riesgo), diabetes (1,81 veces mayor riesgo) y un mayor eGFR (19 por ciento menor riesgo).
Los autores del estudio destacaron que muchos de estos factores de riesgo son modificables, incluidos el tabaquismo, la diabetes, el IMC y la supresión del VIH.
Website Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI 2018):
http://www.croiconference.org/