Después de una ampliación rápida de la distribución de Truvada (Tenofovir disoproxil fumarato / Emtricitabina) como profilaxis previa a la exposición (PrEP) entre hombres que tienen sexo con hombres (HSH) en Nueva Gales del Sur, la tasa de diagnóstico de VIH recientemente contraída entre HSH cayó en un 32 por ciento en el estado australiano, que incluye a Sydney.
Este cambio dramático ocurrió después de que la tasa de diagnóstico de VIH de la provincia se había mantenido esencialmente constante durante los años anteriores.
El período reciente en el que los investigadores tomaron en cuenta su análisis solo observó aumentos relativamente modestos en la tasa de supresión viral de la población del VIH.
Entonces, el tratamiento como prevención no es probablemente el principal impulsor del cambio considerable en la tasa de VIH.
(Si el VIH está totalmente suprimido con tratamiento antirretroviral (ARV), de hecho no puede transmitir).
"Realmente, lo principal que cambió durante mucho tiempo fue PrEP", dijo Andrew Grulich, PhD, epidemiólogo de VIH en el Instituto Kirby de la Universidad de Nueva Gales del Sur en Sydney, quien presentó los resultados del estudio en la Conferencia de 2018 sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI) en Boston.
Al tratar de realizar el primer análisis mundial del efecto a gran escala de la PrEP sobre la tasa de VIH de una población, los investigadores obtuvieron fondos del Ministerio de Salud de Nueva Gales del Sur para iniciar a 3.700 personas en PrEP a partir de marzo de 2016.
La población objetivo incluyó a adultos con alto riesgo de infección por el VIH según las directrices locales. Aquellos que habían comprometido la función renal (un resultado de prueba de eGFR inferior a 60) fueron excluidos.
Aquellos que recibieron PrEP fueron programados para recibir una visita de evaluación inicial, una visita de seguimiento de un mes y visitas de evaluación cada tres meses a partir de entonces.
La demanda de PrEP demostró ser considerable: 3,700 personas comenzaron la PrEP dentro de los ocho meses posteriores al lanzamiento del estudio.
En consecuencia, los investigadores detrás del estudio pudieron convencer al gobierno local para que les diera un mayor respaldo financiero; al cabo de 12 meses, 7.621 personas habían recibido PrEP.
De las primeras 3,700 personas, el 8 por ciento tenía entre 18 y 24 años, el 36.7 por ciento tenía entre 25 y 34 años, el 29.3 por ciento tenía entre 35 y 44 años y el 26 por ciento tenía 45 años o más.
Un total de 99.4 por ciento del grupo total era masculino, 95.5 por ciento identificado como gay y 4 por ciento identificado como bisexual.
Un total de 47.1 por ciento recibió PrEP de una clínica pública de salud sexual, 48.6 por ciento de una consulta privada general y 4.4 por ciento de un hospital.
El ochenta por ciento de los nuevos casos de VIH se encuentran entre los HSH en Nueva Gales del Sur, por lo que PrEP estaba bien posicionada para hacer una gran reducción en la tasa de VIH del estado dada su rápida aceptación entre esta población.
Un total de 3,602 personas (97.4 por ciento) recibieron al menos una prueba de seguimiento de VIH durante el estudio.
Esta población se incluyó en una de las partes clave del análisis final.
Los autores del estudio analizaron la llamada proporción de posesión de medicamentos durante 12 meses entre las personas que recibieron PrEP, específicamente el porcentaje estimado del suministro de Truvada durante un año que los individuos obtuvieron durante el primer año después de recibir inicialmente el medicamento.
La proporción mediana de posesión fue del 97.8 por ciento, lo que significa que más de la mitad de los que recibieron Truvada recibieron casi todo un año.
El setenta por ciento de la población del estudio recibió 80 por ciento del suministro de 12 meses del medicamento, mientras que el 14 por ciento recibió del 50 al 79 por ciento, el 13 por ciento recibió del 10 al 49 por ciento y el 3 por ciento recibió menos del 10 por ciento del suministro de los primeros que reciben PrEP.
Durante un seguimiento acumulado de 3,927 años de seguimiento entre esas 3,602 personas, dos de ellas resultaron positivas al VIH.
Un individuo recibió PrEP pero nunca lo comenzó, y el otro no tomó Truvada durante meses antes de contraer el virus.
En consecuencia, los investigadores concluyeron que la población del estudio contrajo el VIH a una tasa muy baja de cinco casos por cada 100.000 años acumulados de vida.
Los investigadores analizaron la tasa de VIH entre HSH en Nueva Gales del Sur según la vigilancia estatal de marzo de 2015 a febrero de 2016, el período de 12 meses antes de que el estudio comenzara a reclutar personas, y compararon esa tasa con la observada durante el período de 12 meses después del estudio inscribió a sus primeras 3,700 personas, desde noviembre de 2016 hasta octubre de 2017.
Al final de este tiempo, el estudio había reclutado 7.621 para comenzar la PrEP.
Durante el período inicial de 12 meses y el último de 12 meses, los HSH en Nueva Gales del Sur vieron los respectivos 149 y 102 diagnósticos de VIH que se consideraron infecciones que los HSH habían contraído en 12 meses.
Estos dos períodos vieron un total de 295 y 211 diagnósticos totales de VIH entre HSH, incluidas infecciones recientes y más a largo plazo.
Eso significaba que entre los HSH en esta provincia, los diagnósticos de infecciones recientes por VIH cayeron en un 32 por ciento y todos los diagnósticos de VIH cayeron en un 25 por ciento.
Website Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI 2018):
http://www.croiconference.org/