Un hombre de San Francisco contrajo el VIH a pesar del uso constante de Truvada para la profilaxis previa a la exposición (PrEP), informaron los investigadores en la reunión IDWeek 2018 la semana pasada en San Francisco.
Este caso involucra a un hombre latino bisexual de 21 años de edad que resultó positivo para el ARN del VIH después de un año en PrEP con aparentemente buena adherencia.
Contrajo una cepa de VIH que es resistente a una, pero no a ambas drogas, en la píldora combinada Truvada.
Este es el sexto caso confirmado o sospechado de falla de PrEP entre cientos de miles de usuarios, y los expertos enfatizan que la intervención es altamente efectiva para prevenir la infección por VIH.
"Con mucho, la razón más común para que la PrEP no funcione es porque no se usa", dijo Stephanie Cohen, MD, MPH, directora médica de la Clínica de la Ciudad de San Francisco, la clínica de infecciones de transmisión sexual más grande de la ciudad.
“En otras palabras, nuestro mayor desafío en la prevención del VIH no es descubrir por qué en estas circunstancias extremadamente raras, la PrEP es ineficaz, sino cómo podemos asegurarnos de que aquellos que pueden beneficiarse de la PrEP sepan esto.
¿Cómo podemos hacerlo lo más aceptable, accesible y asequible posible?
¿Y cómo apoyamos a las personas que eligen tomar PrEP para que puedan permanecer en él durante períodos de riesgo? "
En julio de 2012, la Administración de Alimentos y Medicamentos aprobó Truvada (Tenofovir Disoproxil Fumarate / Emtricitabina) para la prevención del VIH según los datos del ensayo iPrEx, que mostró que Truvada una vez al día redujo el riesgo de infección por VIH en un 92 por ciento entre los homosexuales y bisexuales.
Los hombres con niveles de drogas en la sangre que indican un uso constante.
Entre varios otros estudios y proyectos de demostración, nadie que tomó Truvada al menos cuatro veces a la semana ha contraído el VIH.
No obstante, se ha informado de un puñado de casos aparentes o confirmados de fracaso de la PrEP en el uso en el mundo real en conferencias y en revistas médicas.
A principios de 2016, los investigadores en Toronto informaron sobre el primer caso de este tipo, que involucró a un hombre que tenía una buena adherencia a la PrEP pero que tenía una cepa del VIH que era resistente tanto al Tenofovir como a la Emtricitabina.
Un caso similar de la ciudad de Nueva York se presentó más tarde ese año.
En 2017, los investigadores en Amsterdam informaron sobre el primer caso de una infección revolucionaria con VIH no resistente.
Otro caso probable, de Carolina del Norte, se presentó a principios de este año.
Esa fue la primera vez que se usaron los niveles de fármaco en el cabello para evaluar la adherencia a lo largo del tiempo.
Un análisis de los segmentos de cabello mostró que el hombre tenía niveles adecuados de Tenofovir durante los tres meses anteriores a la prueba del VIH, pero debido a que tenía el pelo corto, eso era lo más lejano que podían pasar las pruebas.
Website IDWeek 2018:
https://www.idweek.org/