El inicio del tratamiento antirretroviral (ARV) para el VIH se asocia con una reducción de la disfunción endotelial, un impulsor de la enfermedad cardiovascular más grave (ECV).
Dado este nuevo hallazgo, los investigadores están preocupados de que retrasar el inicio del tratamiento del VIH puede aumentar el riesgo de ECV.
La disfunción endotelial ocurre cuando la capa de células que recubre los vasos sanguíneos se endurece, impidiendo el ensanchamiento de dichos vasos que aumenta el flujo sanguíneo y disminuye la presión arterial.
Tradicionalmente, la disfunción endotelial se asocia con factores de riesgo cardiovascular como diabetes, presión arterial alta, niveles de lípidos en sangre irregulares y tabaquismo.
Un equipo de investigación dirigido por Kelvin N. V. Bush, MD, de la división de cardiología en el Centro Médico Militar de San Antonio, buscó analizar la asociación de la disfunción endotelial con el tratamiento del VIH y ARV.
Publicando sus hallazgos en JAMA Network Open, realizaron un estudio de cohorte de 61 miembros de la Fuerza Aérea de EE. UU.
A quienes se les diagnosticó VIH entre septiembre de 2015 y septiembre de 2017.
Al comienzo del estudio, los participantes fueron evaluados para detectar disfunción endotelial mediante una prueba que expresa resultados en lo que se conoce como valores RHI transformados logarítmicamente naturales (lnRHI).
Un valor inferior a 0,51 se considera un nivel anormal y un valor de al menos 0,51 se considera normal.
El noventa y cinco por ciento de los participantes eran hombres y el 57% eran negros.
La edad promedio de diagnóstico de VIH fue de 28.1 años.
El tiempo promedio desde la fecha estimada de la adquisición del VIH por los participantes fue de aproximadamente 10,6 meses.
La mediana del recuento de CD4 fue de 552.
Los participantes tenían un índice de masa corporal promedio de 26.2 (25 a 29.9 se considera sobrepeso; 30 y más se considera obeso), una mediana de colesterol LDL de 97 y una mediana de colesterol total de 163.
Ninguno tenía diabetes.
El lnRHI promedio cuando los participantes fueron diagnosticados fue de 0.70, en el rango normal.
Al comienzo del estudio, el 77% de los participantes tenían un resultado normal de lnRHI basal, mientras que el 23% tenía un resultado anormal.
Al comienzo del estudio, cada 10 años de aumento de la edad se asociaba con aproximadamente el doble de probabilidades de tener un nivel anormal de lnRHI, pero este hallazgo no fue estadísticamente significativo, lo que significa que puede haber sido impulsado por casualidad.
De los 41 participantes que tuvieron evaluaciones de seguimiento de INHI, 40 comenzaron los ARV inmediatamente después de unirse al estudio.
El grupo tuvo evaluaciones repetidas en intervalos de una mediana de 6.4 meses.
El tratamiento del VIH se asoció con un aumento significativo en el nivel medio de lnRHI.
Las 11 personas que comenzaron el estudio con un nivel anormal de lnRHI experimentaron un aumento promedio mayor en comparación con las 29 personas que comenzaron con un nivel normal.
Entre aquellos con un nivel inicial anormal de lnRHI, el 73% experimentó una función endotelial mejorada después de comenzar los ARV.
La única persona que no se sometió al tratamiento contra el VIH pasó de tener un nivel normal de lnRHI de 0,60 a un nivel anormal de 0,11 después de 8,3 meses.
"La disfunción endotelial identificada en la práctica clínica se trata con la modificación de los factores de riesgo cardiovascular, incluida la pérdida de peso, las recetas de ejercicio, los inhibidores [ACE] [medicamentos para la presión arterial alta], la reducción de los niveles de [LDL] con estatinas, terapias hormonales, antioxidantes y dejar de fumar", Señalaron los autores del estudio.
“En nuestro estudio”, continuaron, “ninguno de los pacientes recibió intervenciones específicas más allá de la educación y el asesoramiento.
Los pacientes en nuestro estudio no tuvieron cambios significativos en su índice de masa corporal, y no se ordenó ninguna receta de ejercicio que sugiriera que los cambios en la actividad física influyeron en los cambios en el intervalo de INnHI.
Esto nos lleva a concluir que el inicio del TAR se asoció significativamente con la reversión de la disfunción endotelial observada después de aproximadamente seis meses de terapia".
Website JAMA Network Open:
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen