Dado lo persistentes que deben ser las personas persistentes que buscan obtener una receta de profilaxis previa a la exposición (PrEP), no debería sorprender que muchas personas con alto riesgo de contraer el VIH caigan en las grietas de un sistema de atención médica mal equipado para proporcionarles acceso a una forma altamente efectiva de prevención.
Este es el hallazgo preocupante de primera línea de un nuevo estudio ampliamente cualitativo de veteranos que buscan PrEP a través de la Administración de Salud de Veteranos (VHA) que se publicó en el Journal of General Internal Medicine.
Los buscadores de PrEP, concluyó el estudio, siempre deben iniciar conversaciones con los proveedores de atención médica sobre la píldora de prevención del VIH.
Con frecuencia se encuentran con la ignorancia o el rechazo de los médicos a recetar PrEP, así como con actitudes estigmatizantes hacia la homosexualidad y los comportamientos sexuales asociados con el riesgo de VIH. Y con frecuencia sufren retrasos, en algunos casos de más de un año, antes de obtener finalmente su primer suministro mensual.
El estudio fue dirigido por Avy A. Skolnik, PhD, del Centro de Investigación y Organización de la Implementación de la Atención Médica y el Centro Médico de Asuntos de Veteranos de Edith Nourse Rogers Memorial en Bedford, Massachusetts.
Él y sus coautores se centraron en el entorno de atención médica de VHA, en particular porque querían evaluar las barreras no relacionadas con los costos para la absorción de PrEP, y hay menos barreras de costos para obtener PrEP a través de VHA que a través de un seguro comercial.
La PrEP generalmente está cubierta por un seguro, y Gilead Sciences ofrece una tarjeta de copago
que cubre anualmente hasta $ 7,200 en costos de bolsillo para Truvada (Tenofovir Disoproxil Fumarato / Emtricitabina) o Descovy (Tenofovir Alafenamida / Emtricitabina), las dos formas aprobadas de PrEP.
Sin embargo, algunas personas informaron haber experimentado barreras financieras para el acceso a la PrEP, por ejemplo, si su compañía de seguros impone restricciones sobre el uso de las tarjetas de copago.
Incluso para las personas aseguradas, cualquier gasto de bolsillo relacionado con las visitas clínicas trimestrales y las pruebas de laboratorio requeridas para mantener una receta de PrEP pueden servir como barreras de acceso.
Dado que el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. Recientemente otorgó a PrEP una calificación A, todas las aseguradoras deberán cubrir la píldora de prevención del VIH sin costo compartido a partir de enero de 2021.
Para aquellos que no tienen seguro, el fabricante de Descovy, Gilead, en sociedad con el gobierno federal, pronto comenzará a lanzar una donación de suficientes botellas de Descovy para cubrir a 200,000 personas anualmente.
El programa de asistencia al paciente de Gilead ya proporciona PrEP gratis a las personas de bajos ingresos que carecen de seguro, por lo que la nueva donación es esencialmente una ampliación de ese programa existente.
Los autores del nuevo estudio realizaron una revisión estructurada retrospectiva del cuadro de 825 veteranos de 90 sitios de VHA que buscaron PrEP, estudiando detenidamente los registros médicos que incluyen notas, referencias y comunicaciones.
Realizaron un análisis más detallado de un subconjunto de 161 personas.
En la cohorte general del estudio, el 56% de los miembros eran blancos, el 20% eran negros y el 15% eran latinos. Noventa y siete por ciento eran hombres, 2% eran mujeres y 1% eran transgénero.
La edad promedio fue de 41 años. Noventa y siete por ciento eran hombres que tienen sexo con hombres (HSH).
La demografía de los miembros de la cohorte general fue similar a la de la cohorte más pequeña cuyos gráficos recibieron el análisis más detallado.
De los 90 sitios de VHA, 54% estaban en áreas urbanas y 45% en áreas rurales. Cuarenta y dos por ciento de los sitios tenían lo que los autores del estudio consideraron una tasa baja de prescripción de PrEP, mientras que 58% tenían una tasa de prescripción media o alta.
Los sitios atendieron entre 11 y más de 700 pacientes VIH positivos.
El cincuenta y tres por ciento de los cuadros muestreados provenían de instalaciones de VHA que servían a menos de 300 personas VIH positivas.
Para el 55% de los 161 gráficos que se analizaron detenidamente, el acceso a PrEP fue relativamente sencillo.
Por lo tanto, los autores del estudio se centraron en las barreras para el acceso de PrEP que afectan al 45% restante de los individuos, dividiéndolos en cuatro categorías.
Los proveedores de atención médica de VHA podrían estar lamentablemente mal informados sobre la PrEP.
Website Journal of General Internal Medicine (JGIM):
https://link.springer.com/journal/11606