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jueves, 30 de abril de 2020

Enfermedad del Hígado Graso Vinculada al Riesgo de Problemas Metabólicos en Personas con VIH

La enfermedad del hígado graso no alcohólico es más común entre las personas con el virus en comparación con la población general. 

Entre las personas con VIH, la enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD) se asocia con un mayor riesgo de problemas de salud metabólicos, informa Healio. 

La enfermedad del hígado graso es la enfermedad hepática más común en la población general mundial y se asocia con diabetes tipo 2, lípidos sanguíneos irregulares y presión arterial alta. 

La afección puede provocar inflamación, que con el tiempo puede provocar fibrosis, cirrosis y cáncer de hígado. 

En su forma más grave, la enfermedad del hígado graso se conoce como esteatohepatitis no alcohólica (NASH). 

Como se describe en The Journal of Infectious Diseases, un equipo de investigación dirigido por Thomas Krahn, MD, del Centro de Salud de la Universidad McGill en Montreal, evaluó la asociación entre la enfermedad del hígado graso y los nuevos diagnósticos de enfermedades metabólicas en 485 personas con VIH que no tenían virus de hepatitis B o C (VHB o VHC). 

Extrajeron su muestra de la cohorte LIVEr in HIV, o LIVEHIV. Los miembros del estudio fueron seguidos durante una mediana de 40 meses. 

Al comienzo del estudio, el 38% de los participantes tenía NAFLD, incluido el 17% que tenía NASH. Se sospechaba que el quince por ciento tenía fibrosis (cicatrización) sustancial del hígado, y se creía que el 2.5% tenía cirrosis, la etapa más avanzada de fibrosis. 

Las tasas de diagnóstico de diabetes y lípidos sanguíneos irregulares durante el seguimiento del estudio fueron respectivamente 4,7 veces y 8,2 veces más altas entre aquellos con NAFLD en comparación con aquellos sin la afección hepática.  

Después de ajustar los datos para tener en cuenta varias diferencias entre los miembros de la cohorte, los autores del estudio encontraron que tener NAFLD, en comparación con no tener la afección, se asoció con un riesgo 5.1 veces mayor de desarrollar diabetes y un riesgo 2.4 veces mayor de desarrollar lípidos sanguíneos irregulares. 

Las personas con VIH y NAFLD, concluyeron los autores del estudio, "tienen un mayor riesgo de [nuevos diagnósticos de] diabetes y [lípidos sanguíneos irregulares]. 

Las estrategias de derivación temprana y el manejo oportuno del riesgo metabólico pueden mejorar los resultados". 




Website Healio: 
https://www.healio.com/ 

Website The Journal of Infectious Diseases: 
https://academic.oup.com/jid 

Nuevos Datos siguen Apuntando a que el VIH no Favorece la Infección por SARS-CoV-2 ni Aumenta la Gravedad de la COVID-19

Tampoco hay evidencias sólidas de que el tratamiento antirretroviral ejerza un papel preventivo.

Tras unos meses de pandemia por el SARS-CoV-2, causante de la COVID-19 (acrónimo en inglés de enfermedad por Coronavirus 2019), las personas con el VIH siguen preguntándose si tener dicho virus aumenta la probabilidad de adquirir el SARS-CoV-2 o si, en caso de contraerlo, la patología será de mayor gravedad que si no tuviesen el VIH.  
Los datos disponibles hasta la fecha no indican que las personas con el VIH estén infectándose por el SARS-CoV-2 en altos porcentajes y la mayoría de las que se infectan no experimentan COVID-19 grave. 

Este hecho ha llevado incluso a algunos investigadores a incluir medicamentos antirretrovirales en estrategias de profilaxis pre-exposición al SARS-CoV-2. 

En el otro lado de la balanza se encuentran algunos datos publicados en China a inicios de la epidemia, donde se apuntaba a que las personas inmunodeprimidas tendrían una mayor probabilidad de experimentar formas graves de la COVID-19. 

En todo caso cabe destacar que, gracias al tratamiento antirretroviral, la mayoría de personas con el VIH no se encuentran en estado de inmunosupresión e incluso en muchos casos tienen unos niveles de CD4 equiparables a los de personas sin el VIH.

Casi la mitad de las personas con el VIH son mayores de 50 años y muchas de ellas padecen comorbilidades en mayor medida que personas sin el VIH de edades similares, lo que, en principio, apuntaría a que hay, porcentualmente, más población susceptible a padecer formas graves de la COVID-19 entre la población VIH positiva que en la población general. 

Los primeros resultados de un estudio realizado en Barcelona (Cataluña, España) apuntaron a que la infección por el VIH no aumentaría el riesgo de progresión grave de la COVID-19, aunque cabe tener precaución al interpretar los datos, pues la serie era de solo cinco casos y estas personas tenían edades inferiores a 50 años.

De forma más reciente, investigadores estadounidenses hallaron que de los 5.700 pacientes hospitalizados en el área de Nueva York (EE UU) solo 47 tenían el VIH. 

Datos más anecdóticos de una clínica del VIH de la misma zona mostraron que las 77 personas con el VIH que dieron positivo al test del SARS-CoV-2 no requirieron hospitalización. 

En San Francisco (EE UU) se publicaron datos de un hospital general. 

El 2,9% de las 1.233 personas que habían diagnosticado de infección por SARS-CoV-2 tenían el VIH y ninguna de ellas desarrolló COVID-19 grave. 

Los datos, aunque positivos, son escasos y todavía faltan los de personas con el VIH en exclusión que pueden no estar tomando tratamiento y padeciendo inmunosupresión. 

Para evitar que la pandemia se cebe especialmente en estas personas es importante que las autoridades mantengan en funcionamiento todos aquellos dispositivos sociales y sanitarios encargados de proporcionar atención a estas personas. 

En cuanto al posible efecto preventivo del tratamiento antirretroviral los datos son todavía más escasos. 

Siendo cierto que estudios in vitro han evidenciado cierta eficacia de algunos antirretrovirales frente al SARS-CoV-2, los diversos datos clínicos ya publicados no han obtenido conclusiones positivas y los ensayos clínicos en funcionamiento aún no han publicado resultados.

También podría ser cierto –aunque se trate de una idea muy especulativa de base únicamente teórica– que cierta inmunosupresión leve (como la que tienen muchas personas con el VIH) podría evitar la hiperreactividad inmunitaria, que es la gran causante de complicaciones de la COVID-19 a través de la conocida como “tormenta de citoquinas”.

De confirmarse, podría ser que la evolución más benigna de la COVID-19 observada en personas con el VIH no se debería al tratamiento antirretroviral sino a la inmunosupresión leve. 

En todo caso ello no aplicaría a personas que no se encuentran en tratamiento antirretroviral, ya que en estos casos la inmunosupresión suele ser grave y los riesgos aumentarían sin lugar a dudas. 

En conclusión, los datos sobre el SARS-CoV-2 y la COVID-19 en personas con el VIH son aún muy escasos y es difícil todavía adoptar una postura muy definida al respecto.

Lo que sí parece bastante claro es que el VIH no parece ser un factor de riesgo ni para la adquisición del SARS-CoV-2 ni para que la COVID-19 evolucione con una mayor gravedad. 



Website JAMA:
https://jamanetwork.com/journals/jama 

CDC: El Control de la Natalidad no Aumenta el Riesgo de VIH en Mujeres

Esto incluye anticonceptivos inyectables de progestágeno solo y dispositivos intrauterinos.

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) adoptaron las directrices actualizadas de la Organización Mundial de la Salud (OMS) a partir de 2019 con respecto al uso de anticonceptivos entre las mujeres en riesgo de contraer el VIH, que establecen que dos formas principales de anticoncepción no aumentan dicho riesgo en esta población. 

La nueva postura de los CDC se aplica a la anticoncepción inyectable de progestágeno solo, que incluye Depo-Provera (acetato de medroxiprogesterona de depósito) y dispositivos intrauterinos (DIU), incluidos los dispositivos de liberación de levonorgestrel y de cobre. 

Estos métodos anticonceptivos, según la agencia de salud, "son seguros para su uso sin restricción entre las mujeres con alto riesgo de infección por VIH". 

Los investigadores de los CDC publicaron esta actualización de las recomendaciones de 2016 de la agencia sobre el control de la natalidad para mujeres con ciertas características y condiciones médicas en el Informe semanal de morbilidad y mortalidad. 

Los CDC tampoco recomiendan restricciones en el uso de otros métodos anticonceptivos para mujeres con alto riesgo de contraer el VIH, incluidos métodos hormonales combinados, implantes y píldoras de progestágeno solo. 

Al evaluar si se deben adoptar las pautas de la OMS, los CDC consideraron una revisión sistemática actualizada sobre la anticoncepción hormonal y el riesgo de VIH entre las mujeres que incluyó 36 estudios, 17 de los cuales cumplieron con los criterios mínimos de calidad definidos en la revisión. 

La agencia también consideró una revisión sistemática del uso del DIU de cobre y el riesgo de VIH que contenía siete estudios, tres de los cuales cumplían con los criterios mínimos de calidad. 

La fuente principal de nueva evidencia fue el ensayo aleatorizado ECHO realizado en África subsahariana, que comparó las tasas de adquisición de VIH entre unas 7.800 mujeres asignadas para recibir Depo-Provera, implantes de levonorgestrel o DIU de cobre. 

Las tasas de adquisición del VIH no difirieron significativamente según la forma de anticoncepción que recibieron las mujeres. 

"Las mujeres con alto riesgo de contraer el VIH son elegibles para usar todos los métodos anticonceptivos hormonales y dispositivos intrauterinos", concluyeron los CDC. 

"Las medidas recomendadas de prevención de la infección por el VIH, incluida la profilaxis previa y posterior a la exposición, la limitación del número de parejas sexuales y el uso correcto y consistente de condones, deben ser fuertemente recomendadas entre todas las mujeres con alto riesgo de contraer el VIH y deben integrarse en la planificación familiar servicios." 



Website Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR): 
https://www.cdc.gov/mmwr/ 

Los Miembros del Servicio con VIH tienen una Tasa de Supresión Viral muy Alta

El modelo de atención del VIH del Departamento de Defensa parece tener mucho éxito, según un estudio reciente. 

Un análisis del modelo de atención del VIH del Departamento de Defensa (DoD) encontró que casi todos los miembros activos de las fuerzas armadas que viven con el virus tienen una carga viral indetectable, informa Healio. 

Como se describe en los hallazgos del Informe semanal de morbilidad y mortalidad de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, los investigadores dirigidos por el Teniente Coronel Jason F. Okulicz, MD, jefe del servicio de enfermedades infecciosas del Centro Médico del Ejército Brooke / Centro Médico Militar de San Antonio, y sus colegas analizaron datos sobre los 1,050 miembros del servicio que fueron diagnosticados recientemente con VIH entre 2012 y 2017. 

Los datos se obtuvieron del Sistema de Vigilancia Médica de Defensa. 

Ochenta y nueve por ciento de estos individuos recibieron antirretrovirales recetados (ARV) dentro de los seis meses de su diagnóstico de VIH. 

El noventa y cinco por ciento recibió ARV dentro de los 12 meses posteriores a su diagnóstico, y el 98% recibió tratamiento para el virus al final del período de vigilancia del estudio a mediados de 2018. 

De los 793 miembros del servicio seropositivos que comenzaron los ARV y permanecieron en servicio activo durante al menos un año después de eso, el 94% recibió ARV recetados continuamente.

El noventa y nueve por ciento tenía una carga viral completamente suprimida dentro de un año de comenzar el tratamiento contra el VIH, y el 97% tenía una carga viral indetectable en su última prueba de carga viral.

"El modelo de DoD de la atención del VIH demuestra que los objetivos de una alta absorción de [tratamiento con ARV] y supresión viral se pueden lograr y mantener en un gran sistema de atención médica", concluyeron los autores del estudio. 




Website Healio: 
https://www.healio.com/ 

Website Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR): 
https://www.cdc.gov/mmwr/ 

El Uso de PrEP Aumentó un 39% entre 2017 y 2018

Sin embargo, persisten considerables disparidades en su uso en función del sexo, la edad, la ubicación, el estado socioeconómico y el acceso a la atención. 

Entre 2017 y 2018, el uso de Truvada (Tenofovir Disoproxil Fumarato / Emtricitabina) como profilaxis previa a la exposición (PrEP) en los Estados Unidos aumentó en un 39%. 

Sin embargo, surgieron disparidades considerables en lo que respecta al uso de PrEP en función del sexo, la edad, la ubicación, el estado socioeconómico y el acceso a la atención.

Estos hallazgos provienen de dos estudios publicados en Annals of Epidemiology, que se publicaron junto con infografías de uso de PrEP altamente granulares recientemente actualizadas de AIDSVu que ofrecen los primeros datos a nivel de condado sobre el uso de Truvada para la prevención del VIH en los Estados Unidos Estados en octubre de 2019, la Administración de Alimentos y Medicamentos aprobó una segunda tableta antirretroviral combinada para usar como PrEP, Descovy (Tenofovir Alafenamida / Emtricitabina). 

Los nuevos estudios solo analizaron el uso de PrEP hasta 2018, cuando Truvada fue el único medicamento PrEP aprobado. 

Dirigido por Aaron Siegler, PhD, de la Escuela de Salud Pública Rollins de la Universidad Emory en Atlanta, un estudio encontró que el uso de PrEP creció constantemente desde 2012, cuando Truvada fue aprobado para su uso como PrEP, hasta 2018.

El noventa y cuatro por ciento de los usuarios de PrEP de EE. UU. En 2018 eran hombres y el 6% eran mujeres. 

A nivel nacional, la tasa de uso de PrEP fue más baja entre los menores de 25 años, con 52 usuarios de PrEP por cada 100,000 personas, y los mayores de 54 años, con 16 usuarios de PrEP por cada 100,000 personas. 

En comparación con los estados que no expandieron Medicaid bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible (Obamacare) ni proporcionaron a los residentes del estado un programa de asistencia PrEP para cubrir el alto costo de Truvada, los estados que habían expandido Medicaid o tenían un programa de asistencia tenían una tasa 25% más alta de Uso de PrEP en 2018.

Los estados que expandieron Medicaid y tuvieron un programa de asistencia PrEP tuvieron una tasa de uso de PrEP un 99% mayor. 

Siegler ha establecido un método para analizar el uso de PrEP como reflejo del impacto que PrEP podría tener teóricamente en los diagnósticos locales de VIH.

Este método, denominado la relación PrEP-necesidad, divide el número de recetas de PrEP por el número de diagnósticos anuales de VIH en un área en particular. 

Por cada 100,000 residentes, los condados de EE. UU. 

Que tenían la mayor proporción de residentes negros en 2018 tenían 88 usuarios de PrEP y una proporción de PrEP a necesidad de 3.4 (lo que significa 3.4 usuarios de PrEP para cada diagnóstico de VIH en esos condados). 

En comparación, la tasa de uso de PrEP fue de 41 por 100,000 residentes, y la proporción de PrEP a necesidad fue de 7.6 en los condados con las proporciones más bajas de residentes negros. 

La tasa de uso de PrEP por 100,000 residentes y la proporción de PrEP a necesidad fueron 106 y 8.5 respectivos en el noreste; 58 y 3.0 en el sur; y 57 y 6.4 en el Medio Oeste. 

Patrick Sullivan, PhD, también de la Universidad de Emory, dirigió el otro estudio, que descubrió que el 49% de los usuarios de PrEP en 2018 vivían en los 48 condados que fueron objeto de un esfuerzo acelerado para combatir el VIH en el nuevo programa lanzado por el gobierno federal , conocido como el plan Ending the HIV Epidemic.

La tasa promedio de uso de PrEP en estos 48 condados fue de 134 usuarios por cada 100,000 residentes.  

Entre estos 48 condados, hubo una gran variación en la tasa de uso de PrEP en 2018. 

Por ejemplo, en California, había 664 usuarios de PrEP por cada 100,000 personas en el condado de San Francisco y solo 35 usuarios de PrEP por cada 100,000 residentes en el condado de San Bernardino, que se encuentra al este de Los Ángeles. 

El número de clínicas que proporcionan PrEP por cada 100,000 residentes fue una mediana de 1.7 clínicas en los 48 condados, con un mínimo de 0.3 clínicas en el Condado de Cobb, Georgia, y un máximo de 6.1 clínicas en el Condado de San Francisco. 

Para 2018, la mitad de los 48 condados ya habían alcanzado el objetivo de la Estrategia nacional contra el VIH / SIDA de aumentar seis veces el uso de la PrEP entre 2015 y 2020. 

Sullivan y sus colegas proyectan que si las tendencias actuales persisten, el 94% de los condados logrará este objetivo. fin de este año. 

"Al ampliar nuestra visibilidad en el uso de PrEP a niveles geográficos más precisos, como a nivel de condado, podemos aumentar la comprensión de las brechas de servicio en nuestras comunidades locales, informar mejor la planificación y, en última instancia, mejorar el acceso", dijo Sullivan en un comunicado de prensa. 

"El objetivo de AIDSVu con los datos de PrEP a nivel de condado es capacitar a los departamentos de salud, los encargados de formular políticas, los investigadores y los líderes de la comunidad con datos para comprender y visualizar mejor las tendencias en el uso de PrEP a nivel local", continuó Sullivan. 

"Equipar a las partes interesadas con las herramientas para monitorear el progreso y abordar las disparidades en sus comunidades puede informar el desarrollo de programas y políticas para aumentar la conciencia y el acceso a la PrEP donde más se necesita".




Website AIDSVu: 
https://aidsvu.org/ 

Website Annals of Epidemiology: 
https://www.sciencedirect.com/science/journal/ 

El Uso Creciente de PrEP está Vinculado a la Disminución de la Adquisición del VIH

Los investigadores desglosaron el uso de PrEP y los datos de diagnóstico de VIH por estado para analizar las conexiones entre ellos. 

En los estados donde el uso de profilaxis previa a la exposición (PrEP) se ha vuelto más popular, los diagnósticos de VIH han disminuido en los últimos años, informa el Asesor de Enfermedades Infecciosas.

Entre 2012, cuando Truvada (Tenofovir Disoproxil Fumarato / Emtricitabina) fue aprobado para la prevención del VIH, y 2018, el número estimado de personas que usan PrEP aumentó de aproximadamente 9,000 a poco más de 100,000.

Como se describe en Enfermedades infecciosas clínicas, los investigadores analizaron los datos de diagnóstico del VIH del Sistema Nacional de Vigilancia del VIH de EE. UU.

Que abarca de 2012 a 2016 para 32 estados más Washington, DC. Para los datos de uso de PrEP, buscaron en una base de datos de farmacia nacional. 

Los autores del estudio controlaron las diferencias en la tasa de supresión viral, que se asocia con una transmisión más baja. 

Los 10 estados con los mayores aumentos en el uso de PrEP vieron una disminución anual promedio estimada en la tasa de diagnóstico de VIH del 4.0% entre 2012 y 2016. 

Entre las 33 jurisdicciones, los investigadores encontraron que cuando el uso de PrEP aumentó de tal manera que aproximadamente el 1% de las personas que eran buenas candidatas tomaban Truvada para la prevención, la tasa anual de diagnóstico de VIH entre 2012 y 2016 disminuyó en un 1.3% en promedio. 

Cuando la tasa de cobertura de PrEP aumentó al 5%, la tasa de diagnóstico anual disminuyó en un 6.6% en promedio. 

Al controlar el uso de PrEP, los autores del estudio encontraron que la tasa de supresión viral entre las personas que viven con el VIH no se asoció con un cambio en la tasa de diagnóstico. 

Los hallazgos del estudio, concluyeron los autores, respaldan "llevar el uso de PrEP a escala en los EE. UU.

Para acelerar las reducciones en las infecciones por VIH". 




Website Infectious Disease Advisor: 
https://www.infectiousdiseaseadvisor.com/ 

Website Clinical Infectious Diseases: 
https://academic.oup.com/cid 

El VIH está Vinculado a una Mayor Tasa de Enfermedades no Relacionadas con el SIDA entre las Mujeres

Entre las personas con VIH bien tratado, las condiciones de salud no relacionadas con el SIDA asociadas con la edad están aumentando. 

Las mujeres que viven con el VIH tienen una tasa más alta de afecciones de salud no relacionadas con el SIDA que aquellas sin el virus, informa Healio. 

Al publicar sus hallazgos en Enfermedades infecciosas clínicas, Ighovwerha Ofotokun, MD, MSc, profesora de medicina en la división de enfermedades infecciosas de la Facultad de Medicina de la Universidad de Emory, y sus colegas analizaron datos del Estudio de VIH Interagencial de Mujeres. 

El estudio incluye una cohorte representativa a nivel nacional de mujeres VIH positivas y mujeres en riesgo de contraer el virus. 

En su análisis actual, los autores del estudio analizaron datos sobre 2,309 mujeres con VIH completamente suprimido y 923 mujeres VIH negativas. 

Las mujeres tenían una edad media de 50 años. 

El sesenta y cinco por ciento de ellos eran negros, y el 70% tenía antecedentes de tabaquismo. 

El análisis consideró los datos derivados de la visita de estudio más reciente de las mujeres. 

Las mujeres fueron seguidas durante una mediana de 15 años. 

Las mujeres VIH positivas tenían una mediana de 3.6 condiciones de salud no relacionadas con el SIDA, en comparación con 3.0 entre las mujeres VIH negativas. 

Las enfermedades psiquiátricas, los lípidos sanguíneos irregulares, los cánceres que no definen el SIDA y las enfermedades renales, hepáticas y óseas, entre otros, fueron más comunes entre las mujeres que viven con el VIH.  
Al comparar sus hallazgos con los datos de otros estudios de cohortes de EE. UU. 

Que evalúan múltiples problemas de salud concurrentes, los autores del estudio teorizaron que la carga de los problemas de salud no relacionados con el SIDA puede ser mayor entre las mujeres VIH positivas en comparación con sus homólogos masculinos. 

"Los factores de riesgo tradicionales no relacionados con el VIH se asociaron significativamente con la carga [del estado de salud no relacionado con el SIDA] en [las mujeres que viven con el VIH] y deberían ser priorizados en las guías clínicas de detección e intervención para mitigar la carga de comorbilidad en esta población de alto riesgo, ”concluyeron los investigadores. 




Website Healio: 
https://www.healio.com/ 

Website Clinical Infectious Diseases: 
https://academic.oup.com/cid 

jueves, 23 de abril de 2020

Un Mejor Apoyo de los Adultos podría Ayudar a Prevenir el VIH entre los Jóvenes Trans

Un estudio de jóvenes transgénero y jóvenes no conformes con el género encontró que hay muchas formas en que los adultos pueden brindarles más apoyo.

La sociedad tiene un largo camino por recorrer para apoyar mejor a los jóvenes transgénero y brindarles educación sexual a medida, informa NBC News. 

Hacerlo podría ayudar a reducir las tasas desproporcionadamente altas de VIH en esta población, según un estudio reciente. 

Al publicar sus hallazgos en la revista Pediatrics, los investigadores del Instituto Fenway, la Universidad de Chicago, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades y el Boston College realizaron grupos focales en línea con 30 jóvenes transgénero para comprender mejor su riesgo de VIH y sus experiencias con los servicios de prevención del VIH. 

La autora principal del estudio fue Holly Fontenot, PhD, RN, profesora de la Boston College School of Nursing. La edad promedio de los participantes fue de 19 años. 

El 27% eran hombres trans, el 17% eran mujeres trans y el 27% usaban al menos otro término para definir su identidad de género. 

El estudio identificó cuatro temas principales. Primero, los jóvenes reportaron barreras para la autodefensa cuando se trataba de la toma de decisiones sexuales.

También expresaron su preocupación por su seguridad y su inquietud por formar relaciones románticas o sexuales. 

Los jóvenes describieron una necesidad considerable de un mejor apoyo a su identidad de género, así como a una educación sexual adaptada a sus necesidades. 

Por último, anhelaban experiencias e interacciones afirmativas y culturalmente competentes en el hogar, en la escuela y durante las visitas a los proveedores de atención médica. 

Los autores del estudio concluyeron que sus hallazgos "deberían informar el desarrollo de la intervención para mejorar el apoyo y / o los servicios, que incluyen lo siguiente:

(1) aumentar el conocimiento y las habilidades del proveedor para proporcionar atención que afirme el género, 

(2) abordar las barreras a los servicios (por ejemplo, accesibilidad y la asequibilidad, así como el estigma y la discriminación), y 

(3) expandir la educación sobre salud sexual para incluir todas las identidades de género, orientaciones sexuales y definiciones de sexo y actividad sexual".




Website NBC News:
https://www.nbcnews.com/ 

Website American Academy of Pediatrics: 
https://pediatrics.aappublications.org/ 

Datos Destacables ⁠— Cero Discriminación Relacionada con el VIH contra las Mujeres y las Niñas

En todo el mundo, la desigualdad de género, la violencia, la pobreza y la inseguridad siguen incrementando enormemente el riesgo de contraer el VIH entre las mujeres y las niñas, sobre todo entre aquellas pertenecientes a comunidades marginadas y excluidas. 



Website UNAIDS/ONUSIDA: 
https://www.unaids.org/es

La Depresión sigue Siendo Lamentablemente Subestimada en Personas con VIH

El diagnóstico de los trastornos depresivos en esta población puede requerir analizar los efectos del virus a partir de los síntomas de la depresión. 

Según una nueva revisión de la literatura, entre las personas con VIH, la depresión está muy poco diagnosticada y sin tratamiento.

Al publicar sus hallazgos en la Harvard Review of Psychiatry, un equipo de investigación dirigido por Gustavo C. Medeiros, MD, del Centro Médico Southwestern de la Universidad de Texas en Dallas, analizó 125 publicaciones de investigación sobre el VIH y la depresión. 

"Proporcionamos recomendaciones basadas en evidencia para mejorar la evaluación y el manejo de los trastornos depresivos en personas seropositivas", escribieron los investigadores en su informe.  

En general, las personas con VIH tienen un mayor riesgo de depresión que la población general, que incluye entre dos y cuatro veces el riesgo de trastorno depresivo mayor. 

Además, estos trastornos están asociados con una menor adherencia al tratamiento antirretroviral, un recuento de CD4 más bajo y una tasa de mortalidad más alta entre las personas VIH positivas. 

Puede ser complicado diagnosticar adecuadamente los trastornos depresivos en personas con VIH porque los síntomas clásicos de las afecciones de salud mental pueden superponerse con los más directamente relacionados con el virus y su tratamiento. 

Estos incluyen fatiga, insomnio y apetito reducido. 

Otros factores que influyen en los síntomas depresivos en esta población incluyen el estrés crónico, el estigma relacionado con el VIH y el aislamiento social. 

Un estudio encontró que solo el 7% de las personas con VIH y trastorno depresivo mayor recibieron tratamiento para la afección de salud mental. 

El tratamiento basado en medicamentos preferido para el trastorno depresivo mayor son los inhibidores selectivos de la re-captación de serotonina. 

Luego está la psicoterapia individual o grupal. 

También es importante tratar eficazmente el VIH y controlar cualquier otra condición de salud entre las personas que viven con el virus. 

"Las recomendaciones basadas en evidencia están disponibles para mejorar la evaluación y el manejo de la depresión en personas seropositivas, y deben implementarse en la práctica de la vida real para mejorar los resultados".




Website EurekAlert!: 
https://www.eurekalert.org/ 

Website Harvard Review of Psychiatry: 
https://journals.lww.com/hrpjournal/ 

Las Estrategias Dirigidas a la Cura del VIH podrían ser Distintas en Hombres y Mujeres

Por este motivo, resulta crucial la participación de un número mayor de mujeres en los ensayos clínicos que buscan la cura de esta infección. 

A pesar del éxito del tratamiento antirretroviral en el control de la infección por el VIH, se sabe que el virus permanece latente en diversos compartimentos del organismo llamados reservorios, por lo que la curación de esta infección pasa por la erradicación (o el control) de dichos reservorios. 

Sin embargo, la creación y evolución de los reservorios virales del VIH varía según el sexo biológico, por lo que este dato puede constituir un factor crucial en el éxito de estrategias de curación de esta infección. 

A pesar de ello, la participación de mujeres en ensayos clínicos y estudios de investigación básica suele ser muy reducida. 

Por este motivo, para conseguir una cura del VIH que resulte eficaz para todas las personas resulta fundamental que se incremente el número de mujeres que participan en los ensayos clínicos. 

Este tema ocupó varias de las presentaciones realizadas en la Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI 2020), celebrada de forma virtual el mes pasado en EE UU, así como de un Taller Comunitario sobre la Cura del VIH que tuvo lugar de forma previa a la conferencia.

Existen diversos factores que hacen que la respuesta inmunitaria sea distinta según el sexo, como por ejemplo las diferencias anatómicas, el microbioma, la genética, los fenotipos de las células inmunitarias o la epigenética.

Por ejemplo, los resultados de distintos estudios revelan que la transcripción del VIH y la viremia residual tienden a ser menores en las mujeres y, al mismo tiempo, las mujeres tienen niveles más bajos de virus competentes para la replicación. 

Además, cuando las mujeres interrumpen el tratamiento antirretroviral el rebote viral tarda más tiempo en producirse. 

Dichas diferencias no solo no suponen una traba a las investigaciones, sino que pueden ayudar a realizar más descubrimientos y la comprensión de las diferencias entre los sexos podría contribuir al desarrollo de una cura. 

Por otro lado, algunas estrategias curativas se centran en los factores propios del huésped, más que en los factores propios de virus, como por ejemplo los enfoques conocidos como "kick and kill" (despertar los reservorios virales para poder eliminarlos. 

En ese sentido, es necesario conocer mejor qué aspectos de la variación individual (incluyendo el sexo) son relevantes, a fin de poder optimizar dichas intervenciones. 

1.-Participación de las mujeres en los estudios de curación. 
Como reflejo de la escasa participación de las mujeres en los estudios relacionados con la cura, en el Taller Comunitario sobre la cura se presentaron datos sobre los ensayos de ese tipo realizados en 2019, que revelaron que apenas el 17% de las personas que participaban en dichos estudios clínicos eran mujeres.

Por otro lado, teniendo en cuenta que la mayoría de estos ensayos se encuentran en una etapa inicial (fase 1) y, por tanto, cuentan con un número limitado de participantes (mediana de 12 personas), esto significa que el número de mujeres en cada estudio individual es muy escaso (mediana de una mujer, lo que implica que la mitad de los estudios no cuentan con participantes femeninos). 

Esto imposibilita que se pueda analizar de manera significativa las diferencias de las respuestas según el sexo y sugiere la necesidad de que los grupos de investigación agrupen los datos. 

Por otro lado, en el taller también se presentaron los resultados de una encuesta realizada a 272 personas con el VIH en EE UU, de las que el 35% eran mujeres cis. 

Estos datos revelaron que las mujeres podían tener unas prioridades y preocupaciones diferentes en lo que se refiere a la participación en estudios sobre la curación. 

Así, al ser preguntadas por qué factores podrían aumentar su disposición a participar en este tipo de estudios, los dos principales motivos argumentados por las mujeres aludieron a sentimientos de satisfacción por ayudar a otras personas con el VIH y por contribuir a la investigación de la cura del VIH. 

Las mujeres tendieron a señalar la primera de estas motivaciones con mayor frecuencia que los hombres. 

Otras de las motivaciones señaladas por siete de cada diez mujeres o más (y con una frecuencia significativamente mayor que la de los hombres) fueron que esperaban una mejora de su propia infección, obtener un conocimiento especial sobre el VIH y su propia salud, tener acceso regular a una enfermera del estudio y recibir una compensación por la participación. 

Las respuestas de la encuesta también revelaron que las mujeres parecían menos dispuestas que los hombres a aceptar los riesgos clínicos que implica interrumpir la toma diaria de la medicación antirretroviral durante el desarrollo del ensayo. 

Además, las mujeres mostraron una mayor preocupación por aquellas estrategias que implicasen dolor, cambios en la apariencia física (como sarpullidos o aumento de peso), un aumento temporal de los efectos secundarios, un pequeño riesgo de cáncer a largo plazo, que no supusieran una mejora en la calidad de vida o que no supusieran ningún aumento en la esperanza de vida. 

Por otro lado, las mujeres se mostraron más dispuestas que los hombres a aceptar tener visitas médicas cada dos semanas. 

Por último, al ofrecer la posibilidad de elegir entre diferentes opciones terapéuticas, un número relativamente bajo de personas optó por seguir tomando la terapia antirretroviral de forma diaria (11% de las mujeres y 8% de los hombres), mientras que muchas prefirieron el uso de una formulación inyectable o de un implante de larga duración (61% de las mujeres y 54% de los hombres). 

Además, los hombres se mostraron más dispuestos que las mujeres a probar una estrategia experimental que provocaría una remisión prolongada de la carga viral (16% de las mujeres y 29% de los hombres). 

2.-Un estudio realizado exclusivamente en mujeres. 
En la conferencia principal, se presentaron los resultados del primer estudio que probaba una estrategia de cura del VIH en el que la participación estuvo compuesta exclusivamente por mujeres, conocido como ACTG A5366. 

La justificación de este estudio se basa en las evidencias que sugieren que el estrógeno (una hormona sexual femenina) puede contribuir a reducir los niveles de transcripción del VIH en mujeres.

Así, a medida que avanza la menopausia, la reducción de los niveles de estrógeno en las mujeres se relaciona con un aumento de la actividad de transcripción del VIH y se ha identificado un receptor de estrógeno (ESR1) como un factor celular clave que podría regular el mantenimiento del reservorio viral latente y que podría contribuir a su eliminación. 

Precisamente la presencia de estrógeno podría reducir la eficacia de las estrategias de “kick and kill” en la población femenina. 

En el estudio se usó un modulador selectivo del receptor de estrógeno (tamoxifeno, utilizado a menudo contra el cáncer de mama) para comprobar si permitía mejorar la capacidad del agente antilatencia vorinostat para reactivar el VIH en el reservorio e inducir la transcripción del VIH. 

Las participantes en el estudio eran 31 mujeres de EE UU con una edad media de 57 años (ya habían pasado la menopausia), el 58% era de raza negra, habían tomado tratamiento terapia antirretroviral durante una media de 7,5 años y mantenían una carga viral indetectable gracias al tratamiento. 

Estas mujeres fueron asignadas de forma aleatoria para recibir vorinostat acompañado o no de un tratamiento previo con tamoxifeno. 

Las participantes en el estudio no interrumpieron su tratamiento antirretroviral. 

Los resultados del estudio no mostraron que el uso de tamoxifeno aumentara el efecto de vorinostat. 

Sin embargo, no se observaron problemas de seguridad y probablemente la mayor lección del estudio es el modo de favorecer la realización de estudios sobre la cura que cuenten con una importante participación de mujeres, para lo que se deberían establecer objetivos de inscripción tanto en función del sexo como del género y estableciendo incentivos para que los centros de estudio cumplan dichos objetivos. 




Website Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI 2020): http://www.croiconference.org/