Estos datos refuerzan la evidencia de que las personas que viven con el VIH están más expuestas al deterioro de la función pulmonar que las personas VIH negativas.
El estudio se realizó en 2017-18 dentro del MACS (Estudio de cohorte multicéntrico sobre el SIDA), un estudio de cohorte en curso en EE. UU.
De hombres que tienen sexo con hombres, que viven con o sin VIH, que comenzó a inscribirse a mediados de la década de 1980.
Su objetivo principal era comparar la función pulmonar entre los participantes con y sin VIH, con el uso de la espirometría y la capacidad de difusión del monóxido de carbono con un solo aliento, comúnmente denominado DLCO en la práctica médica.
La espirometría mide el flujo de aire dentro y fuera de los pulmones con un espirómetro, un dispositivo insertado en la boca.
Ayuda a detectar la obstrucción pulmonar, causada por afecciones como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (comúnmente llamada EPOC) o el asma.
Las medidas más comunes son:
El volumen espiratorio forzado1 o FEV1, es decir, la cantidad máxima de aire que puede exhalar con fuerza en un segundo.
La capacidad vital forzada o FVC, es decir, la cantidad total de aire que puede expulsar en una respiración completa, después de respirar profundamente.
El porcentaje de aire expulsado en el primer segundo se calcula dividiendo su FEV1 por su FVC y multiplicándolo por 100.
En los pulmones sanos y normales, será del 70% o más.
DLCO es un valor calculado que determina la capacidad de los pulmones para transferir oxígeno a la sangre a través de los alvéolos pulmonares, llamados alvéolos.
Se le pide que inhale, luego exhale, una pequeña cantidad de monóxido de carbono (CO), que se usa debido a su mejor afinidad que el oxígeno por los glóbulos rojos que circulan en los vasos sanguíneos detrás de los alvéolos.
Los resultados de las pruebas se comparan con el valor normal previsto del individuo, en función de un cálculo que incluye su sexo, altura, peso y raza.
Por ejemplo, cuando DLCO está por debajo del 75% del valor predicho, indica un problema que puede afectar el ejercicio y afectar la supervivencia a largo plazo de enfermedades y trastornos pulmonares.
DLCO se usa con menos frecuencia que la espirometría, aunque puede ser una prueba más sensible para identificar anomalías pulmonares.
A veces se le conoce como prueba de difusión pulmonar o transferencia de gas.
El estudio
El VIH se ha identificado como un factor de riesgo de enfisema (alvéolos dañados), limitaciones del flujo de aire espiratorio, anomalías en el intercambio de gases y síntomas respiratorios.
Esto llevó al Dr. Ken Kunisaki y sus colegas a probar la hipótesis de que los hombres VIH positivos tendrían peores medidas del flujo de aire pulmonar que sus homólogos VIH negativos.
Es de destacar que, hasta el momento, los estudios tuvieron un pequeño número de participantes, no midieron el DLCO y no siempre compararon individuos VIH positivos con individuos VIH negativos.
1176 de 1305 (90%) de los participantes de MACS fueron reclutados en el estudio, y 1067 resultados de espirometría y 1042 DLCO estaban disponibles para su análisis.
Los participantes también informaron dificultad para respirar y otros "síntomas de calidad de vida" en dos cuestionarios diferentes.
Como el envejecimiento puede afectar la función pulmonar, debe tenerse en cuenta que en la cohorte MACS, la mayoría de los participantes tenían entre 49 y 65 años (mediana de edad 57).
Asimismo, muchos participantes fumaron o habían fumado:
Participantes VIH positivos:
Uso de marihuana: 35%.
Tabaquismo actual: 26%.
Antiguo consumo de tabaco: 42%.
Participantes VIH negativos:
Uso de marihuana: 25%.
Tabaquismo actual: 20%.
Antiguo consumo de tabaco: 49%.
En el momento de la prueba pulmonar, el 90% de los participantes VIH positivos estaban tomando terapia antirretroviral y el 88.8% tenía una carga viral indetectable.
Los recuentos actuales de células CD4 fueron altos, con un promedio de 674 células / mm3, mientras que el nadir de células CD4 osciló entre 235 y 525 / mm3.
Además, entre los participantes VIH positivos, la prevalencia de antecedentes de SIDA (7,6%), neumonía por Pneumocystis (2,9%), hepatitis B (3,1%) y hepatitis C (7,3%) fue baja.
Los investigadores destacan que “en comparación con los participantes del estudio VIH negativos, los participantes VIH positivos eran más jóvenes, más comúnmente de ascendencia africana, más propensos a informar sobre el tabaquismo actual y el uso de drogas ilícitas, más comúnmente infectados con hepatitis B o C, y con menos frecuencia inscrito en la ola inicial de inscripción de 1984-1985".
Algunos de los análisis de los investigadores se ajustaron para estos posibles factores de confusión.
Resultados
En la cohorte general, la mediana de FEV1 y DLCO fue del 97% y 85% de los valores normales predichos, respectivamente.
En el análisis no ajustado, el FEV1 fue similar en ambas poblaciones, pero después del ajuste por posibles factores de confusión, pareció peor en individuos VIH positivos (2.2% peor puntaje).
Los participantes VIH positivos también mostraron valores más bajos de predicción de DLCO (2.6% peor puntaje).
Además, el 39% de los participantes VIH positivos tenían un DLCO por debajo del 80% de su valor previsto, en comparación con el 33% de los participantes VIH negativos.
Con respecto al deterioro más grave de DLCO por debajo del 60% del valor predicho, esto se observó en el 5,8% de los participantes VIH positivos y 3,2% de los VIH negativos.
Aquellos con VIH tenían el triple de riesgo de este resultado (odds ratio ajustado 2.97; 95% intervalo de confianza 1.36 a 6.47).
Los investigadores del estudio dicen que su principal hallazgo es que el estado del VIH está más estrechamente asociado con las deficiencias en las medidas de intercambio de gases (DLCO) que las medidas de obstrucción del flujo de aire (FEV1 o espirometría).
El VEF1 y la obstrucción del flujo de aire tendieron a ser peores entre los participantes VIH positivos que entre sus homólogos VIH negativos, aunque las diferencias no fueron estadísticamente significativas.
Este es un hallazgo sorprendente, ya que la literatura hasta ahora ha informado que las probabilidades de EPOC, cuyo diagnóstico se basa en parte en el FEV1, entre las personas con VIH son significativamente más altas.
Aún así, en línea con trabajos científicos anteriores, la prevalencia de EPOC fue del 9,7% entre los participantes VIH positivos, lo que no es una tasa baja.
Los investigadores comentan:
"Dado el impacto de la EPOC sobre la mortalidad, la calidad de vida y la productividad del trabajo, la presencia de EPOC en casi el 10% de las personas VIH positivas debería impulsar una mayor investigación sobre la búsqueda de casos específicos de VIH, el tratamiento y las estrategias de prevención".
Website Aidsmap:
https://www.aidsmap.com/
Website AIDS Journal:
https://journals.lww.com/aidsonline/pages/