El sesenta por ciento de las personas negras que viven con el VIH en áreas rurales lograron la supresión viral en 2018, muy por debajo de la meta del 95% para poner fin a la epidemia del VIH, según nuevos datos de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC).
Los hallazgos destacan las disparidades persistentes y obstinadas que experimentan las personas de raza negra en todo el espectro de prevención y atención del VIH, desde el uso de la profilaxis previa a la exposición al VIH (PrEP) hasta las tasas de adquisición del VIH, la atención del VIH y el estado indetectable.
Los nuevos datos ahora agregan una capa geográfica a estas disparidades.
Con datos de 2018 del Sistema Nacional de Vigilancia del VIH, Shacara Johnson Lyons, MSPH y sus colegas de la División de Prevención del VIH / SIDA de los CDC identificaron a los afroamericanos de 13 años o más que dieron positivo en la prueba del VIH por área de residencia: rural, urbana o metropolitana.
Los investigadores recopilaron datos sobre los recuentos de CD4 y los porcentajes de linfocitos totales (medidas de la salud del sistema inmunológico) para determinar si a las personas se les diagnosticó una infección crónica por VIH en etapa temprana o tardía.
Utilizaron recuentos de CD4 recopilados un mes o más después del diagnóstico inicial para determinar si las personas estaban recibiendo atención.
Finalmente, recopilaron datos de carga viral para determinar si las personas VIH positivas tenían una carga viral indetectable, definida como 200 o menos, a los seis meses después del diagnóstico.
En 2018, un total de 14,502 personas negras que vivían en 41 estados y el Distrito de Columbia, casi la mitad de los aproximadamente 36,000 nuevos diagnósticos de VIH en ese año, fueron diagnosticados con VIH y tenían todos los datos de laboratorio necesarios para ser incluidos en el estudio.
La gran mayoría vivía en áreas urbanas o metropolitanas, pero 897 (6%) vivían en áreas rurales.
La mayoría (72%) eran hombres cisgénero y más de la mitad (57%) tenían entre 13 y 34 años.
Aunque las mujeres cisgénero representaban el 27% de la población rural diagnosticada con el VIH, constituían la mayor proporción de personas de las zonas rurales que ya habían progresado al SIDA en el momento del diagnóstico (31%).
Asimismo, los hombres heterosexuales también tenían una alta tasa de SIDA en el momento del diagnóstico.
Esa es una medida del VIH sin tratamiento durante mucho tiempo y la mala salud.
Y mientras que las personas de 45 a 54 años representaron solo el 13% de las personas diagnosticadas con el VIH, constituyeron el 48% de las personas que vivían con el VIH no tratado que progresó a SIDA.
Estas tasas se mantuvieron más altas que las tasas de los pares que viven en áreas urbanas o metropolitanas.
Johnson Lyons y sus colegas escribieron que su objetivo era ver si la participación en la atención y la supresión viral cumplían los objetivos establecidos por poner fin a la epidemia del VIH: un plan para Estados Unidos de que el 95% de las personas con VIH estarían vinculadas a la atención y el 95% de ellas alcanzar una carga viral indetectable.
Eso no fue lo que encontraron.
De hecho, en general, el vínculo con la atención rondaba el 77% para las personas negras, independientemente de dónde vivieran.
Los hombres cisgénero en todos los lugares también tenían menos probabilidades de estar vinculados a la atención que sus contrapartes femeninas cisgénero.
Los hombres heterosexuales de 45 a 54 años en áreas rurales y urbanas y aquellos de 13 a 24 años en áreas metropolitanas eran los menos propensos a estar vinculados a la atención.
Y lejos del objetivo del 95% de carga viral indetectable, solo el 60% de la población negra en las áreas rurales alcanzó una carga viral indetectable seis meses después del diagnóstico.
La supresión viral fue más común en las áreas metropolitanas, con un 64%, pero esencialmente igual en las zonas urbanas.
Una vez más, los hombres de las zonas urbanas y rurales tenían menos probabilidades de tener una carga viral indetectable que las mujeres.
Y al igual que con el vínculo con la atención, a los hombres les fue peor a lo largo de la vida.
En las áreas metropolitanas, solo el 51% de los niños y hombres heterosexuales de 13 a 24 años y el 45% de los hombres de 25 a 34 años que se inyectan drogas alcanzaron una carga viral indetectable.
Las tasas de supresión viral fueron incluso más bajas para los hombres de zonas rurales y urbanas de 45 a 54 años que contrajeron el VIH a través del sexo con mujeres (43%) o con hombres (44%).
“Aunque el 80% de las personas negras con diagnóstico de VIH viven en áreas metropolitanas, identificar las disparidades geográficas es importante para asegurar la equidad en la salud relacionada con el VIH”, escribieron Johnson Lyons y sus colegas.
“Para que se logre una salud equitativa para las personas negras en todas las áreas geográficas, se necesita atención de salud sexual culturalmente apropiada y libre de estigma, particularmente entre quienes viven en comunidades rurales”.
Website Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR):
https://www.cdc.gov/mmwr/