La buena salud de las personas que envejecen con VIH requerirá que los proveedores de atención médica se dirijan al control de la diabetes, las enfermedades cardíacas, la ansiedad y las enfermedades renales crónicas en esta población, especialmente en los hombres y latinos homosexuales y bisexuales con VIH.
Estas son las proyecciones del modelo de simulación de edad de proyección, multimorbilidad y polifarmacia (PEARL), presentado por Parastu Kasaie, PhD, científico asistente de la Escuela de Salud Pública Johns Hopkins Bloomberg, en la Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI).
PEARL usó datos sobre personas que viven con el VIH de 15 a 85 años que alguna vez habían comenzado un tratamiento antirretroviral (ARV) en 2009, recopilándolos de los datos de vigilancia de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades y la Cohorte de Colaboración en Investigación y Diseño de Cohortes del SIDA de América del Norte (NA-ACCORD ).
De cada una de estas fuentes, los investigadores de PEARL recopilaron información sobre el recuento de CD4 al inicio del ARV, el año de inicio del ARV, la edad, los factores de riesgo de comorbilidades, como el peso, el tabaquismo y la hepatitis C, y el tamaño general de la población.
Además, recopilaron datos sobre cinco identidades de género y tres identidades raciales / étnicas —Negro, blanco y latino— y sobre cómo las personas adquirieron el VIH.
Luego, los investigadores crearon algoritmos para imitar a las personas que se desvinculaban y luego volvían a participar en la atención y los usaron para simular lo que podría suceder en 2030 con los recuentos de CD4 de esas personas, las condiciones de salud preexistentes y emergentes, si todavía estaban tomando ARV y si desarrollaron multimorbilidad. (definido como dos o más condiciones de salud además del VIH).
Estaban especialmente interesados en las afecciones de salud mental (ansiedad y depresión), afecciones no transmisibles como diabetes, enfermedad renal crónica, colesterol alto y presión arterial alta, y enfermedades graves, como cáncer, enfermedades cardíacas y enfermedad hepática en etapa terminal.
Lo que proyectan es que la edad promedio de las personas que viven con el VIH aumentará de 50 a 53 para 2030.
La buena noticia es que el modelo proyecta un aumento en las personas con acceso a ARV para 2030, llegando a casi un millón, o 928.000.
Y se prevé que esas personas vivan más tiempo.
Los investigadores proyectaron que la cantidad de personas VIH positivas en tratamiento menores de 30 años se mantendrá aproximadamente constante, al igual que la cantidad de personas VIH positivas en tratamiento de 40 a 50 años, con un crecimiento moderado en el grupo de 50 a 60 años.
Donde se produce el crecimiento real son las personas mayores de 60 años. Para el 2030, el modelo predice que se espera que uno de cada cuatro usuarios de ARV tenga 65 años o más.
La mala noticia es que este envejecimiento no siempre será saludable y que la mala salud no se propaga de manera equitativa entre la población.
Si bien se espera que la presión arterial alta y el colesterol alto disminuyan ligeramente durante los próximos nueve años, se espera que las tasas de ataque cardíaco y otras enfermedades cardíacas aumenten sustancialmente.
Se espera que los hombres blancos y negros que se inyectan drogas, las mujeres negras y los latinos vean el mayor aumento en los problemas cardíacos; Se espera que solo los hombres heterosexuales de las tres razas se salven del aumento.
Ese aumento de las enfermedades cardíacas puede explicarse en parte por la diabetes, que se espera que aumente, especialmente para las mujeres heterosexuales de todas las razas, ya sea que se inyecten drogas o no, y los hombres latinos que se inyectan drogas.
También se espera que la enfermedad renal crónica y la ansiedad experimenten aumentos importantes en todos los ámbitos.
Se espera que la ansiedad aumente especialmente entre las latinas que se inyectan drogas y sus pares latinos heterosexuales.
Y se prevé que la enfermedad renal crónica aumente con respecto a las tasas actuales, especialmente entre las mujeres blancas y latinas que se inyectan drogas y las mujeres heterosexuales negras.
Cuando combinaron todas estas afecciones, los investigadores esperan que la proporción de personas con dos o más afecciones de salud distintas del VIH aumente del 30% en 2020 al 36% en 2030, un aumento de 251.000 personas.
Si bien no se espera que las personas de 30 a 40 años vean un aumento en la multimorbilidad para 2030, no se puede decir lo mismo de las personas mayores de 50 años.
Se espera que las personas que tengan 70 años o más en 2030 vean un aumento especialmente pronunciado en la multimorbilidad, del 58% en 2020 al 69% en 2030, lo que significa que 71.000 personas más vivirán con estas enfermedades crónicas.
Y nuevamente, no se espera que este aumento de la mala salud se distribuya de manera uniforme entre las personas que viven con el VIH.
Se proyecta que los hombres homosexuales y bisexuales verán el mayor aumento de la multimorbilidad, y se prevé que otros 34,000 hombres negros amantes del mismo sexo experimentarán múltiples afecciones de salud para 2030.
A pesar de esto, se espera que los latinos con VIH vean que la prevalencia de múltiples enfermedades aumente más rápido, y que los latinos tengan mayor riesgo de multimorbilidad en 2030, particularmente las latinas, con un aumento del 24%, y los hombres latinos que se inyectan drogas, con un 17%. incrementar.
Sin embargo, este futuro no está fijo.
Muchas de estas afecciones, especialmente la ansiedad, la diabetes, la presión arterial alta y el colesterol alto, pueden responder bien al ejercicio, los cambios en la dieta y las prácticas de atención plena.
Pero las personas que viven con el VIH no pueden hacerlo solas, dijo Kasaie.
“Si bien los objetivos [Poner fin a la epidemia del VIH] se centran legítimamente en la prevención, sin una cura, la epidemia del VIH no terminará en la próxima década”, dijo en su presentación. “Esto pone de relieve la necesidad de centrar los programas futuros en la atención de las poblaciones que envejecen con el VIH.
No está claro si los sistemas de atención de salud actuales podrán respaldar la atención de la población multimórbida con VIH a medida que continúan creciendo en tamaño con el tiempo.
Esto promueve la necesidad de nuevos modelos de atención del VIH que desarrollen un apoyo adicional para la prevención y el tratamiento de las comorbilidades entre las personas que envejecen con el VIH”.
Website Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI 2021): https://www.croiconference.org/