Los adolescentes diagnosticados con el VIH comenzaron el tratamiento antirretroviral (ARV) una media de 18 días antes y alcanzaron una carga viral indetectable 13 días antes cuando se les ofreció una receta en su primera cita para el VIH.
Esos son los hallazgos de un estudio de un solo sitio publicado en The Pediatric Infectious Disease Journal.
Investigaciones anteriores han encontrado que los adolescentes y los adultos jóvenes tienen menos probabilidades de hacerse la prueba del VIH y menos probabilidades de tener una carga viral indetectable que sus contrapartes adultas.
El estudio analizó el paso del St. Jude Research Hospital del inicio del tratamiento tradicional al inicio rápido de ARV en abril de 2018.
Debido a que St. Jude's tiene una estructura de financiamiento diferente a la de la mayoría de los hospitales, pudieron ofrecer ARV a todas las personas que estuvieran dispuestas a tomarlos, independientemente de habilidad para pagar.
Estos datos abarcan desde dos años antes de que comience el cambio a ARV rápidos hasta dos años después, que abarcan de 2016 a 2020.
En particular, el período de estudio finalizó en febrero de 2020, excluyendo la atención ofrecida durante la pandemia de COVID-19.
Entre marzo de 2016 y febrero de 2020, 124 jóvenes se inscribieron en atención para el VIH en el St. Jude's Research Hospital en Memphis.
Cincuenta y cuatro participantes se inscribieron antes de la introducción de la prescripción de ARV el mismo día y 70 lo hicieron en los dos años posteriores.
La edad mediana (19 años) y la mezcla de género (91% hombres) de los participantes permanecieron estables entre los dos períodos de tiempo.
Ambas cohortes incluyeron en su mayoría participantes negros, en un 96% y 93%, respectivamente.
Los recuentos medios de CD4 en la primera visita fueron aproximadamente los mismos entre períodos de tiempo, 410 antes de abril de 2018 y 390 después del cambio.
Los adolescentes que empezaron a tomar ARV en su primera cita tuvieron una carga viral levemente más baja, aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa: 31,000 después del inicio rápido de ARV en comparación con 36,700 antes.
Los investigadores informaron que el 90% de los adolescentes a los que se les ofreció ARV en su primera visita a la clínica los aceptaron.
Casi todos los regímenes ARV prescritos estaban basados en inhibidores de la integrasa.
La mayoría de los participantes de la era previa al inicio rápido recibieron Triumeq (Dolutegravir / Abacavir / Lamivudina) o Symtuza (Darunavir / Cobicistat / Emtricitabina / Tenofovir Alafenamida), mientras que aquellos en la era de inicio rápido recibieron principalmente Biktarvy (Bictegravir / Emtricitabina / Tenofovir Fenamida ).
La proporción que recibió Tivicay (Dolutegravir) más Descovy (Emtricitabina / Tenofovir Alafenamida) permaneció igual antes y después del cambio a ARV para el mismo día.
Curiosamente, la retención en la atención no varió mucho entre los dos períodos de tiempo, con un aumento leve pero no significativo en el porcentaje de personas retenidas en la atención seis meses antes de la prescripción de ARV el mismo día (94% versus 92%) y a los 12 meses (89% frente a 88%).
Lo mismo ocurrió con el estado de carga viral indetectable un año después del inicio de los ARV (82% versus 74%).
Tampoco hubo mucha diferencia entre la retención en la atención a los seis y a los 12 meses entre las personas que comenzaron con ARV.
Todos menos uno de los jóvenes de cada cohorte de tiempo alcanzaron una carga viral indetectable, definida por debajo de 200, durante el período de estudio.
“Las barreras potenciales para la adherencia deben evaluarse y abordarse de manera continua en los jóvenes que viven con la infección por el VIH, pero no deben retrasar el inicio del TAR”, escribieron Nehali Patel, MD, y sus colegas.
En particular, la clínica cuenta con fondos para coordinadores de vinculación a la atención y trabajadores sociales que pueden llevar a los pacientes a sus visitas, lo que los investigadores dijeron que era esencial como parte del proceso de iniciación de ARV.
"Basándonos en estos hallazgos, proponemos que una vez que los jóvenes se hayan comprometido para su primera cita clínica, estén aceptando el inicio inmediato del [tratamiento antirretroviral], que tiene el potencial de acelerar la supresión virológica y la reducción de la transmisión del VIH".
Website The Pediatric Infectious Disease Journal:
https://journals.lww.com/pidj/pages/