Un programa intensivo de atención del VIH de baja barrera ayudó a las personas vulnerables que se encontraban sin hogar o viviendas inestables a permanecer en tratamiento antirretroviral y lograr la supresión viral, según un estudio publicado en AIDS.
Un estudio relacionado encontró que ofrecer pruebas y tratamiento en hoteles temporales durante el COVID-19 mejoró los resultados para las personas sin hogar con hepatitis C.
La falta de vivienda y la vivienda inestable son factores de riesgo conocidos del acceso inadecuado a la atención y los malos resultados de salud.
Las personas que no tienen un lugar estable para vivir pueden carecer de privacidad, pueden perder sus medicamentos por robo o redadas en sus campamentos y pueden estar experimentando otros desafíos, como problemas de salud mental y uso de sustancias.
La pandemia de COVID-19 ha afectado a los servicios de prevención y tratamiento del VIH y la hepatitis, pero también ha ofrecido nuevas oportunidades y ha dado lugar a enfoques innovadores para esta población.
Elizabeth Imbert, MD, MPH y sus colegas de la Universidad de California en San Francisco evaluaron los resultados entre las personas atendidas por POP-UP (Programa in situ de salud positiva para poblaciones alojadas en viviendas inestables), un programa operado en la clínica de VIH Ward 86 en Zuckerberg San Francisco General Hospital, la primera clínica dedicada al VIH en los Estados Unidos.
“El programa POP-UP en la clínica Ward 86 en San Francisco es un novedoso programa de atención primaria integral incentivado y de baja barrera para personas que viven con el VIH que experimentan falta de vivienda o viviendas inestables con viremia y para quienes la atención habitual no funciona”, Imbert le dijo a POZ.
"Este programa demostró éxito en la mejora de la participación de la atención y la supresión viral para esta población altamente vulnerable".
Ward 86 atiende a unas 2.500 personas con VIH, la mayoría de las cuales no tienen seguro médico ni dependen de Medicaid o Medicare.
Lanzado en enero de 2019, POP-UP es un programa de baja barrera para personas sin hogar o con viviendas inestables, que representan más de un tercio de los pacientes atendidos en la sala 86.
Las personas que viven con el VIH en San Francisco tienen buenos resultados de tratamiento en general: el 95% de las personas diagnosticadas están vinculadas a la atención en un mes y el 81% alcanza una carga viral indetectable en 12 meses.
Pero las disparidades son marcadas y la tasa de supresión viral cae a solo un 39% para las personas sin hogar.
POP-UP incluye una clínica de bajo umbral que no requiere citas; está abierto para visitas sin cita previa durante las tardes de lunes a viernes.
La clínica ofrece atención primaria, que incluye atención de salud mental, tratamiento por abuso de sustancias y recogida de medicamentos en el lugar, proporcionada por un equipo de atención que incluye médicos, enfermeras, un trabajador social, un farmacéutico y un psiquiatra de guardia.
Un navegador de pacientes ayuda a vincular a los pacientes con la atención médica y otros servicios, como la administración de casos, la asistencia para la vivienda y la ayuda para obtener cobertura de seguro.
Los participantes reciben tarjetas de regalo de la tienda de comestibles de $10 como incentivo por venir a la clínica y hacerse análisis de laboratorio, así como tarjetas de $25 cada tres meses si logran y mantienen la supresión viral.
El programa se formó a partir de entrevistas con clientes de Ward 86 sin hogar o con viviendas inestables, quienes revelaron que valoraban las visitas sin cita previa y la atención centrada en el paciente con proveedores que "me conocen como persona".
Este estudio de cohorte prospectivo incluyó a 75 personas que se inscribieron en POP-UP antes de la pandemia COVID-19, de las 192 personas derivadas al programa y 152 consideradas elegibles.
Los participantes elegibles son personas VIH positivas que se encuentran sin hogar o con viviendas inestables que no están en terapia antirretroviral o están en tratamiento pero tienen una carga viral de 200 o más.
Deben haber perdido al menos una cita de atención primaria y haber realizado al menos dos visitas sin cita previa al Pabellón 86 durante el año anterior.
La mayoría de los participantes (85%) eran hombres cisgénero, el 9% eran mujeres cisgénero y cuatro se identificaron como transgénero, no binarios o no conformes con el género; un tercio tenía más de 50 años.
En cuanto a la raza y el origen étnico, el 45% eran blancos, el 35% eran negros y el 9% eran latinos.
En comparación, el 35% de todas las personas recién diagnosticadas con el VIH en San Francisco son blancas, el 17% son negras, el 33% son latinas y el 11% son asiáticas o de las islas del Pacífico; las proporciones respectivas en la población de la ciudad en su conjunto son 53%, 6%, 37% y 15%.
En el momento de la inscripción, todos los participantes estaban sin tratamiento antirretroviral y tenían una carga viral detectable; El 40% tenía un recuento de CD4 por debajo de 200, lo que indica una inmunosupresión avanzada. Todos tenían un trastorno por consumo de sustancias, y la mayoría usaba metanfetamina.
Más de las tres cuartas partes tenían un diagnóstico de salud mental. Un poco más de la mitad vivía en la calle, mientras que el resto se alojaba en refugios, residencias de habitación individual, viviendas de transición o instalaciones de tratamiento residencial o se encontraba temporalmente "haciendo surf en el sofá".
Como se informó en la revista y en la Conferencia Internacional sobre el SIDA de 2020 el verano pasado, más de las tres cuartas partes de los participantes (79%) reiniciaron el tratamiento contra el VIH dentro de una semana después de la inscripción en POP-UP.
La mayoría regresó para una visita repetida dentro de un mes, y el 91% lo hizo dentro de los tres meses.
A los seis meses, el 55% había logrado la supresión viral (carga viral por debajo de 200).
“Un modelo de atención novedoso para [personas con VIH sin hogar o con viviendas inestables] demuestra un éxito temprano en la participación de pacientes virémicos en la atención y en la mejora de la supresión viral”, concluyeron los autores del estudio.
"Los programas de atención primaria de baja barrera y alto contacto que ofrecen incentivos y servicios integrales pueden mejorar los resultados para esta población vulnerable".
Un desafío al que se enfrenta el programa es que el alto costo y la baja disponibilidad de viviendas en San Francisco significan que no siempre es posible ayudar a las personas a acceder rápidamente a viviendas estables.
Lo más importante que se puede hacer por los participantes de POP-UP es alojarlos, dijo la coautora del estudio Diane Havlir, MD, al San Francisco Chronicle poco después de la apertura del programa.
"Pero a menos que hiciéramos ventas de pasteles y construyéramos un hotel por nuestra cuenta, tuvimos que preguntarnos:
'¿Había algo más que pudiéramos hacer?'"
POP-UP mantuvo sus puertas abiertas durante la orden de refugio en el lugar COVID-19 de San Francisco, emitida en marzo de 2020, incluso cuando muchos otros servicios de salud en la ciudad cerraron.
El equipo de Ward 86 informó anteriormente que sus pacientes tenían un 31% más de probabilidades de tener una carga viral no suprimida después de que la clínica cambiara a la telemedicina, y esto fue especialmente cierto para las personas sin hogar.
Pero un análisis de 85 personas sin vivienda en el programa POP-UP durante los primeros cinco meses después de la orden de refugio en el lugar, incluidos 14 nuevos pacientes que se inscribieron durante la pandemia, encontró que la participación de la atención y la supresión viral no disminuyeron.
El número de visitas mensuales se mantuvo igual y la proporción de personas que realizaron visitas mensuales fue similar antes y después del pedido.
Sin embargo, más personas abandonaron el programa: cinco antes de COVID y ocho durante COVID.
“La atención del VIH en persona y de baja barrera para las personas sin hogar puede ser importante para mantener los resultados del VIH durante el COVID-19”, concluyeron los autores del estudio.
Website AIDS Journal:
https://journals.lww.com/aidsonline/
Website Sexually Transmitted Diseases:
https://journals.lww.com/stdjournal/